绪章前言

学习本门课程之前的说明，介绍了本门课程的学习目标、学习内容、学习方式以及本门课程讲解的模式和课程意义。

●0.1医学信息系统前言

本节介绍了本门课程学习的课程安排、内容简介、考核方式、参考资料、课程目录、使用对象、授课模式和课程意义。

第一章概述

本章以医院信息系统为例介绍了什么医学信息系统，从定义讲起，解读了广义和狭义的医院信息系统；详细介绍了我国对医院信息系统基本功能规范的要求和组成；讲解了医院信息系统的安全与应急预案方法

●1.1什么是医学信息系统？

本节以医院信息系统为例，从广义和狭义的角度讲解了日常提及的HIS的定义及内涵。

●1.2医院信息系统基本功能规范

本节详细讲解了医院信息系统基本功能规范中要求的医院信息系统的五个组成部分：临床诊疗部分、药品管理部分、经济管理部分、综合管理与统计分析部分和外部接口部分。

●1.3HIS坏了怎么办？

本节介绍了医院信息系统使用过程中的安全因素；讲解了发生故障时的判断和处理以及发生故障时的应急预案。

第二章医学信息标准

本章介绍了医学信息常用的标准及机构。

●2.1医学信息太复杂怎么办？

本节从医学信息的需求案例介绍了为什么要有医学信息标准。

●2.2HL7

本节介绍了HL7的由来、HL7标准的含义与组成；解读了HL7信息交换的基本原理、模型和方法以及HL7信息编码格式。

●2.3DICOM

本节介绍了DICOM的概念、内涵及作用；解读了DICOM的内容、信息模型、信息层次和文件格式。

●2.4CDA

本节介绍了CDA概念、内涵及本质；解读了CDA的信息模型。

●2.5OpenEHR

本节介绍了OpenEHR的概念、特点、设计与目标；解读了OpenEHR的两层信息模型和应用。

●2.6ICD

本节介绍了ICD概念、发展、版本区别和分类原理，解读了ICD的使用方法和意义。

●2.7标准与机构

本节介绍了常见的医学信息标准和标准化机构。

第三章门急诊管理信息系统

门急诊管理信息系统是医院信息系统的重要组成部分，是医院信息系统中其它子系统所需患者信息和临床信息的重要来源，同时辅助管理部门进行管理，在医院的医疗服务中占有重要的地位。

●3.1系统概述

门急诊的业务复杂：患者多、流动快、患者高峰期较集中；患者种类繁多、涉及部门较多、业务流程复杂，而且需要医疗技术和医疗物资保障；门急诊的医护人员流动相对频繁等。鉴于以上特点，本节将介绍门急诊系统是怎样一步步演变的，门急诊系统有哪些主要功能。

●3.2系统业务流程和组成结构

新型门急诊系统设计的基本思想是以“患者为中心”，简化了工作流程，实现了医疗信息的共享和门急诊业务全流程的信息化管理。本节将介绍新型门急诊系统的业务流程，了解患者就诊大致需要经过哪些环节，并依据这些环节设计门急诊系统的系统组成结构。

●3.3挂号系统

本节介绍医院门急诊挂号系统的业务流程、功能设计及使用流程。门急诊系统中的挂号系统是用于医院门急诊挂号处工作的计算机应用程序，是直接为门急诊患者服务的，是患者诊疗过程中的第一步，在整个医院管理信息系统中占据了首要的位置。挂号系统也是患者了解整个医院的一个窗口，通过该系统，医院也可以取得患者的第一手信息资料。

●3.4医生工作站

本节介绍门诊医生工作站的业务流程、功能设计及使用流程。门诊医生工作站系统，是门急诊管理信息系统中的核心部分。门诊医生工作站是为医院提升管理水平，为患者提供更加高效、快捷的医疗服务而提供的数字化医院解决方案，给医院管理和临床医生提供了极大的方便，也提高患者就诊的效率。门诊医生工作站是临床诊疗部分功能的最集中体现，大部分患者的就诊信息就是从这部分产生的。

●3.5门诊划价收费和查询与统计分析

门急诊划价收费系统可用于处理医院门诊划价和记账收费的工作，是医院财务的重要环节。划价收费系统也会直接面向门诊患者，能直接为患者服务。此外，门急诊系统中的查询与统计分析模块，能对门诊信息、挂号信息、患者信息、收费信息、医院服务信息等方面的数据进行收集、存储、统计分析并提供准确、可靠的统计数据，为医院及各级卫生管理部门提供所需要的可查询数据。本节将围绕以上两方面内容展开介绍。

第四章住院管理信息系统

住院部是医院组织结构中的重要组成部分之一，住院管理信息系统自然成为医院信息系统中不可或缺的部分。病人经门急诊收治住院后，要经过入院、入科、病房诊治、相应医技科室诊疗、收费处划价结算、病案室进行病案编目等多道环节，整个过程涉及多种信息。如何存储与管理这些信息，如何保证信息流安全通畅，如何统筹衔接、提高工作效率，如何更好地利用这些信息，这些都是住院管理信息系统需要关注的问题。

●4.1住院管理信息系统概述

住院管理信息系统的主要任务是对病人的入院、入科、转科和出院这一系列的常规操作进行科学有序的管理。

●4.2护士工作站

一般情况下，护士工作站主要是指住院护士工作站。住院护士工作站子系统是住院系统的核心子系统，主要负责管理护士工作站的病人入院、病人医嘱核对、床位管理、护士长对科室的整体监控、病人详细就医信息查询、一日清单、费用详单、护理病历、执行单等全面的护理工作。

●4.3住院病人入、出、转工作系统

住院病人入、出、转管理系统相当于一个中转站，它能帮助住院患者登记入院，方便患者办理住院手续等业务。虽然各医院的管理模式不同，流程细节上各有特点，但总体上也是大同小异，极为类似。

●4.4住院医生工作站

住院医生工作站是医院住院部的工作重心之一，涉及病人入院、诊疗、出院整个过程。住院医生工作站的主要任务是对住院病人进行疾病诊断、病历书写、下达诊疗方案。其中诊疗方案包括医嘱、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料、会诊、转科以及出院等信息。

●4.5住院收费系统

住院收费系统主要用于住院病人的费用管理，及时准确的为患者和临床医护人员提供费用信息，减轻工作人员的劳动强度。

第五章药品管理信息系统

药品管理是医院业务流程中极为重要的环节，各级医院的药品管理系统已经成为医院信息系统的重要子系统。本专题将从传统医院药事业务的流程出发，详细介绍医院信息系统中的药品管理子系统的系统结构组成和基本功能。

●5.1流程和功能概述

在医院，伴随一个完整的医疗业务过程，一般会产生治疗用药事件，由此引发药品流通事务。本节详细分析了传统医院药事管理运作的业务流程和医院药品库房的管理体系组成，并在此基础上得到了一体化药品管理信息系统的功能概述和后台数据库逻辑结构。

●5.2药库管理

医院药库管理子系统是药品管理的中心，统管药品采购、出入库、药价等重要事务。本节首先规定了药库管理系统应该达到的4个目标，然后根据传统医院药品流通关系和中、西药库业务流程抽象得出并详细分析了中西药库系统主要功能。

●5.3门急诊药房管理

门诊和急诊药房是医院面向病人门急诊医疗过程的二级和三级药房管理环节。作为承上启下的药物流通管道，门诊和急诊的药房管理系统主要处理西药、中药和中成药药房划价、发药及基本库房业务。本节从门急诊药房管理事务业务流程出发详细介绍了门急诊药房管理系统的运作功能。

●5.4住院药房管理

医院住院药房是面向住院病人发药的，它在药品包装规格和病人药品费用结算方式上均与门诊药房的操作方式相异。由于住院病人用药申请来自病房医嘱处理系统，发药后又在住院病人管理系统上记账，所以住院药房管理系统较其他药房管理系统要复杂。本节结合传统主要药房业务流程分析，对住院药房管理系统中的发药管理部分进行了详细介绍。

●5.5安全用药咨询和监测

安全用药咨询和监测系统根据临床合理用药的基本特点和要求，运用信息技术对医药学及其相关学科知识进行结构化处理，实现对医嘱的自动审查和医药信息在线查询，及时发现潜在的不合理用药问题，帮助医生、药师等临床专业人员在用药过程中及时有效地掌握和利用医药知识、预防药物不良事件的发生、促进临床合理用药工作。本节对安全用药咨询和监测系统中的处方监控功能、药物临床信息咨询功能、监测结果统计分析功能、处方评价功能、抗菌药物分级管理功能等5个功能进行了详细的介绍。

第六章门急诊管理信息系统

实验室信息管理系统，是专为医院检验科设计的一套实验室信息管理系统，能将实验仪器与计算机组成网络，使病人样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发，实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现了智能化、自动化和规范化管理。有助于提高实验室的整体管理水平，减少漏洞，提高检验质量。

●6.1系统概述

实验室信息系统，简称LIS，是医院信息系统的一个重要的组成部分，是指利用计算机、通讯、医疗设备及计算机信息处理技术，为医院实验室、检验科所涉及各部门，提供对病人诊疗信息和行政管理信息，进行收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足各专业相关用户特殊功能需求的医学信息系统。

●6.2系统遵循的标准

本节主要介绍LIS遵循的几种标准。标准化工作可以使系统开发管理更加统一，标准化的范围很大，它为系统建设之间起到相互推动的作用，利于信息共享，利于应用集成，利于统计分析。系统建设标准化包含的含义：流程标准化，建设标准化，基础信息标准化，信息交换标准化。

●6.3系统主要流程

本节主要介绍LIS的主要流程。实验室管理系统通过HL7标准实现HIS、体检等系统接口，实现LIS申请单，检验结果等文字信息共享，将检验结果提供给手术，麻醉，诊断，电子病历等系统使用，融入ISO15189，CAP等标准，实现实验室内部的管理，以提高医院整体管理水平。

●6.4系统主要功能

本节主要介绍LIS的主要功能。介绍LIS系统涉及的功能模块，包括门诊医生检验系统、住院医生检验系统、检验体验系统等。

●6.5系统标准流转

本节主要介绍临床标本采集确认、临床门诊标本采集确认、分部检验室标本接收等，以及标本流转管理的两种模式和标本流转监控方式。

●6.6系统接口和信息发布

随着医院信息化管理的深入应用,各种管理系统在医院广泛使用,而系统与系统之间的信息需要相互传送，否则就会成为信息孤岛。而LIS 系统只是医院信息系统的一部分，LIS系统的检验申请单来源以及LIS检验的结果都需要发送，要依赖相应的信息系统，因此必须具有实现系统之间信息交换的接口。实验室检验系统能及时发布信息给等待结果的病人，本节介绍了常用的几种信息发布方式。

●6.7系统关键技术

本节介绍LIS的关键技术，包括：可见可得申请单、条码技术应用、检验数据联机自动采集技术、危机值及短信平台等。

●6.8系统需解决的主要问题

本节介绍LIS需解决的主要问题，包括：实验室成本核算、决策支持、漏费控制、解决双工联机等。

第七章心电信息系统

本章从心电图讲起，介绍了心电信息系统的概念、系统功能和组成，解读了心电信息系统的业务流程及与HIS的集成，分析了心电信息系统存在的问题及发展。

●7.1心里难受怎么办？

本节介绍了心电图的来源、定义及内涵；解读了心电信息系统的定义及建设目标。

●7.2系统功能与组成

本节从心电信息系统业务流程讲起，介绍了心电信息系统的功能及使用方法；解读了心电信息系统的基本框架：心电信息采集工作站、心电信息系统客户端、心电信息系统服务端和计算机网络等，并对每一部分的组成进行讲解；分析了心电信息系统的系统结构。

●7.3困境与发展

本节介绍了心电信息系统发展中遇到的心电信息采集、传输标准以及与HIS的融合等困境，解读了解决困境的方法。

第八章手术麻醉管理与重症监护管理系统

作为医院临床业务的重要功能和重要流程，手术麻醉和重症监护一直都是针对危重病人的核心临床和护理手段。通过相应系统的辅助和管理，可以更精确、更高效、更合理的帮助医护人员完成手术麻醉和重症护理的相应工作。

●8.1手术麻醉管理系统

手术麻醉管理系统将为医院手术室带来规范化的工作管理标准、实时快捷的信息流、物流、资金流，实现医疗病案的真实记忆存储，医疗经验的积累和有效归纳，全面解决了手术室麻醉过程管理的信息化和数字化。本节将从三个阶段给大家讲解手术麻醉管理系统的功能和应用。

●8.2重症监护管理系统

重症监护管理系统主要是为医院ICU/CCU设计的临床护士工作站信息管理系统，它覆盖了重症监护相关的各个临床工作环节，能够将ICU/CCU的日常工作标准化、流程化和自动化。重症监护系统的管理功能主要表现在三个大方面，每一个方面又分若干个小部分。

第九章电子病历系统

病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包括首页、病程记录、检查与检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等。其中有结构化的信息，也有非结构化的文本，还有图形影像信息等。电子病历含有纸张病历的所有信息，随着计算机技术和网络技术的高速发展，医院信息化的程度越来越高。其含义与功能也随着信息和网络技术的发展及医疗保健需求的发展而发生变化。我们主要学习电子病历的概述、电子病历系统基本框架和主要功能、电子病历的实现和电子病历数据的应用四部分内容。

●9.1电子病历概述

电子病历（EMR）是医疗机构对门诊、住院患者临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录，是患者个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。电子病历的体系结构从三个维度进行说明，电子病历的基本内容由病历概要、门（急）诊诊疗记录、住院诊疗记录、健康体检记录、转诊（院）记录、法定医学证明及报告、医疗机构信息等7个业务域的临床信息记录构成。

●9.2电子病历框架功能

从大的框架结构看EMRS可由集成平台、临床数据信息库、一体化医护工作站三大部分组成，其主要功能分为五大方面，每一个方面又分若干个小功能。

●9.3电子病历的实现

电子病历的实现是通过EMRS的系统集成和各种信息处理手段来完成的，临床医务人员可以通过EMRS中各种电子病历模板及功能来创建和利用电子病历，模板既解决了快速录入问题，也解决了录入的标准化、规范化和格式化问题。 主要有四类常见模板类型。

●9.4电子病历的数据应用

电子病历是医院极宝贵的临床信息资源，EMRS蕴含庞大的临床信息数据库、临床知识库以及先进的处理信息的技术方法和手段（包括决策支持、人工智能等），能为临床医务人员提高工作医疗质量和效率，保障医疗安全而提供辅助的信息手段和智能化服务。本节介绍了电子病历数据的五项主要应用。

第十章医学影像信息系统

本章介绍了医学影像最常见的两大类系统：RIS和PACS。从医学影像种类和特点讲起，介绍了两个系统的关系、RIS的业务流程、系统架构及临床应用；讲解了PACS的基本结构、系统开发的相关技术以及系统的主要功能和应用；解读了PACS图像工作站的基本功能和高级功能，通过案例分析了PACS中影像分析和辅助诊断功能，包括乳腺图像分析、血管分析、心脏功能评价和CT肺小结节分析等。

●10.1概述

本节从医学影像的历史讲起，介绍了医学影像发展中重要的技术，包括X射线、CT、MRI、核医学成像、超声成像以及光学成像。解读了影像科常见的RIS和PACS两类系统的区别与联系以及在临床上的作用。

●10.2RIS

本节对比了传统影像与RIS的服务流程，介绍了RIS结合HIS使用的业务流程，解读了RIS与PACS或HIS的集成，分析了RIS的功能和临床应用。

●10.3PACS

本节介绍了PACS的概念、发展、本质和作用；解读了PACS的基本结构、开发PACS使用的相关技术、PACS的主要功能和应用；介绍了PACS图像工作站的概念、组成和系统功能，包括图像显示和打印等基本功能和数据交互、查询、测量和管理等专业功能；分析了PACS图像处理的高级功能，包括窗技术、反色、分割、重建、虚拟模型、缩放、伪彩和空间变换等。

●10.4PACS影像分析和辅助诊断

本节主要通过四个具体实例讲解了利用PACS实现影像分析和辅助诊断功能。一是乳腺图像分析，从乳腺CAD流程出发，讲解乳腺图像的采集、预处理、图像病灶的分割和特征提取以及病灶智能分类识别；二是血管分析，介绍了血管影像的造影技术，包括数字减影血管造影DSA、CT血管造影CTA和磁共振血管造影MRA；讲解了PACS血管分析的步骤，包括提取血管路径、提取血管壁、分析血管狭窄度、血管瘤测量和支架分析等，并介绍了脑血管减影BAS的概念；三是心脏功能评价，介绍了心功能评价的有创和无创影像学方法、以及功能评价的应用以及评价心脏功能的指标，解读了PACS中心脏功能分析的流程，包括载入心脏序列、左心室容积分析和室壁厚度分析等；四是肺结节分析，介绍了PACS中肺结节分析的流程，包括CT图像的预处理、疑似肺结节区域的提取、特征提取及优化选择和肺结节的分类识别。

第十一章医学信息分析与决策

本章介绍了循证医学的概念及证据；讲解了医学信息的整合与利用、医院管理层和临床业务层进行分析与决策的信息；介绍了数据仓库、数据挖掘、决策支持系统以及临床决策支持系统的概念及内涵；通过决策树、多指标决策、关联规则和计算机仿真决策等方法的安全分析了应用医学信息进行的决策过程。

●11.1医院信息分析与决策

本节基于医院信息的特点和现状介绍了信息分析的方法、分类、功能和整信息合的目标与内容；讲解了医院管理层的信息分析与决策的信息指标与应用方法，包括医疗质量评价、护理工作质量评价、医院工作效率评价、医疗病源决策分析、业务成本决策分析和医保决策分析与监控；解读了医院临床业务信息分析与决策的方法；介绍了医疗大数据的概念及作用。

●11.2循证医学

本节介绍了循证医学的概念、三个重要因素：最佳证据、临床经验和病人价值；分析了循证医学证据常用的方法，包括系统评价、Meta分析、RCT和临床指南；介绍了常见的循证医学检索的资源及使用方法。

●11.3医学决策支持系统

本节从数据库出发，介绍了数据仓库的概念，面向主题、集成性、稳定性和时变性的基本特征，由历史数据层、当前数据层、轻度综合数据层和高度综合数据层组成的数据仓库的结构，由管理部分、存储部分和应用部分组成的数据仓库系统，讲解了数据仓库在医学领域的应用，包括疾病辅助诊断、疾病辅助治疗、药品管理和药品开发。在数据仓库的基础上，介绍了数据挖掘的概念、结构、功能、技术和在医学中的应用，包括疾病的辅助诊断、疾病预警、预测和预后分析、疾病治疗方案的选择、药物开发中的应用、生物信息学中的应用和医院信息系统中的应用。解读了由知识库、模型库、方法库和知识库组成的决策支持系统以及在此基础上建立的临床决策支持系统，分析了临床决策支持系统的概念、基本功能、基本组成、分类维度和典型的临床决策支持系统案例。

●11.4医院决策分析方法与案例

本节从树的概念讲起，介绍了决策树的概念、表示方法、作用和常见的决策树算法，由肝病的案例分析了决策树的应用，包括肝病决策树的建立和求解过程；介绍了雷达图的概念，由脑病的案例讲解了多决策表达的应用，讲解了多指标决策处理的方法，包括对定性指标进行量化处理、使用线性比例变换法对多目标决策矩阵进行标准化处理和用雷达图表示标准化后的决策矩阵；介绍了关联规则的概念、术语和本质，通过Apriori算法解读了关联规则方法在临床上的应用过程，并利用Microsoft sql server analysis services软件提供的算法讲解了关联规则在乙肝案例中的应用过程；介绍了计算机仿真的概念，讲解了EXCEL软件仿真药品使用的优化过程。

●11.5数据与决策

数据与决策

第十二章总结

本章总结了生活中其它常见的医学信息系统，总结了本门课程使用对象和课程内容的设计以及开设本门课程的初衷，总结了本门课程开展实践所需要的实验环境和系统环境。

●12.1特色医学信息系统

本节介绍了生活中常见的其它医学信息系统，包括护理信息系统、社区卫生信息系统、公共卫生信息系统、区域医疗卫生信息系统、医疗保险信息系统、中医信息系统、血液信息系统、病案示踪系统和超声信息系统、病理信息系统、成本核算系统、体检信息系统、康复医疗系统、医学文献查询系统等。

●12.2医学信息系统及实验

本节回顾了本门课程使用对象的设计、课程内容的设计，介绍了开展实践常用的实验模式，包括C/S模式、B/S模式和移动客户端模式；分析了常见的医学信息系统环境开发中遇到的问题，包括不同语言开发平台、不同的软件应用平台、独立或集成的功能模块、线上线下系统、集成化、个性化和智能化发展趋势等。