第一章绪论

第一节儿童保健学的范围和任务 儿童保健学研究胎儿至青春期儿童生长发育规律、营养、疾病防治、健康管理、环境健康、卫生信息管理等的综合性学科.是儿科学中最具特色的学科之一,内容涉及发育儿科学、预防儿科学、社会儿科学、临床儿科学、儿童营养学等多学科知识。 本节分为“儿童保健学的范围”“儿童早期发展”两个方面，其中包括“儿童保健学、发育儿科学等的定义”“生命早期1000天”两个知识点。

●1.1儿童保健学的范围和任务

第一节儿童保健学的范围和任务 儿童保健学研究胎儿至青春期儿童生长发育规律、营养、疾病防治、健康管理、环境健康、卫生信息管理等的综合性学科.是儿科学中最具特色的学科之一,内容涉及发育儿科学、预防儿科学、社会儿科学、临床儿科学、儿童营养学等多学科知识。 本节分为“儿童保健学的范围”“儿童早期发展”两个方面，其中包括“儿童保健学、发育儿科学等的定义”“生命早期1000天”两个知识点。

●1.2儿童保健学发展史、状况以及展望和目标

我国儿童专科的早期起源，从孙思邈的《备急千金要方》到目前儿童保健新阶段的发展史。 改革开放以来，我国的新生儿遗传代谢疾病的筛查项目、全国儿童国家免疫接种项目等均已处于发展中国家的领先地位。目前我国儿童同时面临营养不良和肥胖双重疾病负担。儿童常见急性传染病逐渐基本控制；新发和再发传染病的威胁依然存在，预防新生儿出生缺陷是提高人口质量的重要措施之一。20世纪末，各国政府已达成儿童优先共识，联合国发布了题为《新的征程和行动——面向2030》的报告，以指导各个地区，包括发达国家和发展中国家的发展。分为“国际儿童健康发展趋势”“医学模式转变与儿童保健的发展” “儿童保健医生的作用”三个方面进行描述。

●1.3儿童年龄分期

儿童的生长发育是一个连续、渐进的动态过程。儿童的解剖、生理、体格生长、心理发育、疾病特点与年龄密切相关。年龄特点是儿科的核心。因此，临床实际工作中按年龄将儿童分为胎儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童、青少年六个时期进行描述以及各期的特点。

第二章体格生长发育

体格生长受到诸多因素的影响，每个儿童生长模式不尽相同，但遵循共同的规律性。本节分为“体格生长的总规律”“影响体格生长的因素”两个方面，其中 “体格生长的总规律”是重点。

●2.1体格生长的总规律及影响因素

体格生长受到诸多因素的影响，每个儿童生长模式不尽相同，但遵循共同的规律性。本节分为“体格生长的总规律”“影响体格生长的因素”两个方面，其中 “体格生长的总规律”是重点。

●2.2体格生长

儿童处于不断生长发育的过程中，这是儿童生命过程中最基本的特征。临床上许多问题涉及生长发育，异常的生长发育可能是某些疾病的唯一表现。因此，掌握正常生长发育的知识和规律可以帮助儿科医生及早发现异常情况并及时做出相应处理，促进儿童的健康成长。 本节分为“体格生长的常用指标”“出生至青春期前体格生长规律”“青春期的体格生长规律”三个方面，其中出生至青春期前体格生长规律中的“体重、身高、头围等的增长特点和规律”是知识点。

●2.3与体格生长有关的其他系统的发育

本节分为“骨骼发育”“牙齿的发育”两个方面，其中 “前囟的发育、骨龄的临床意义、牙齿的发育规律”是知识点。

●2.4与体格生长有关的生殖系统的发育

本节重点讲述青春期的Tanner分期、儿童第二性征的正常发育。

●2.5儿童保健学中的体格生长调查

本节重点讲述体格生长调查的概念、基本内容及方法、调查数据的表达、标准值或参照值以及统计学表示方法。

●2.6体格发育评价

本节讲述体格生长评价结果的表示、评价内容、评价结果的解读、不同年龄段的评价要点，重点是评价结果的解读。

第三章神经心理发育与行为发展

感觉：他指的是通过各种感觉器官从外界环境中选择性地取得信息的能力，是儿童心理发育的基础。知觉：是对整体事物的知觉活动，依靠大脑皮层参与，对复合刺激物的整体反应知觉活动。随年龄增长而具有其发育特点。

●3.1感知觉发育

感觉：他指的是通过各种感觉器官从外界环境中选择性地取得信息的能力，是儿童心理发育的基础。知觉：是对整体事物的知觉活动，依靠大脑皮层参与，对复合刺激物的整体反应知觉活动。随年龄增长而具有其发育特点。

●3.2运动、语言、个人—社会能力、认知发育

运动发育包括大运动和精细运动。语言发育进程可分为语言前期，初语言期及语言期。个人-社会能力是儿童在生长发育过程中获得的自理能力和人际交往能力，包括自我服务、认识自己、适应环境、学会与他人交流等，又称社会适应性技能。认知是指人获得和使用知识的过程，属于行为发育范畴。儿童的认知发展经历四个连续的阶段：0～2岁的感知运动阶段、2～7岁的前运算阶段、7～12岁的具体运算阶段和12～15岁的形式运算阶段。

●3.3注意、情绪、情感、意志、个性和性格的发展和气质

注意是指人的心理活动集中于一定的人或物，是感知认识过程的开始。注意分为无意注意和有意注意。婴儿时约有8～10种基本情绪，各有不同的适应功能。意志是自觉地克服困难来完成预期的目的、任务的心理过程。依恋是寻求、保持与母亲或抚养者间身体与感情亲密联系的倾向。个性是个人处理环境关系与他人不同的习惯行为方式和倾向性，包括思维方式、情绪反应和行为风格。性格是后天生活环境中形成的心理特征，是指对己、对人、对事物较稳定的态度。气质是个体对体内、外刺激以情绪反应为基础的行为方式，是个性心理特征之一。

第四章儿童营养

婴儿喂养需要关注消化系统的发育、婴儿喂养方法及喂养行为问题。纯母乳喂养指除了必需的药物、维生素和矿物质补充剂外，人乳是婴儿唯一的食物来源，不进食任何其他的液体和固体食物，包括水。母乳喂养优点、注意事项和禁忌症等。

●4.1母乳喂养

婴儿喂养需要关注消化系统的发育、婴儿喂养方法及喂养行为问题。纯母乳喂养指除了必需的药物、维生素和矿物质补充剂外，人乳是婴儿唯一的食物来源，不进食任何其他的液体和固体食物，包括水。母乳喂养优点、注意事项和禁忌症等。

●4.2人工喂养和过渡期喂养

部分母乳喂养分补授法和代授法。配方奶喂养，过渡期喂养：随着婴儿体格生长、消化道功能和神经心理的逐渐成熟以及对营养素需要量的增加，需要经历由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。这一过程从婴儿生后4-6月龄开始，不得晚于26周，也不得早于16周，24月龄时完成过渡期喂养的目的、原则和方法。

●4.3常见婴儿喂养问题

溢乳、乳头疼痛和乳头皲裂、母乳性黄疸、换乳困难、食物引入过早或过晚、体重增长不足、进食频繁、喂养困难等问题的原因和处理。

第五章儿童常见的营养相关疾病

维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇炎衍生物包括维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆固化醇）两者。前者存在于植物中，后者系由人体或动物皮肤中的七脱氢胆固醇，经日光中紫外线的光化学作用转变而成，是体内维生素的主要来源。维生素D2和维生素D3均无生物活性，不能直接发挥生理作用。需要经过肝脏和肾脏两次羟化，生成具有活性的1,25-二羟维生素D。1，25(OH)2D是维持钙、磷代谢平衡的主要激素之一，主要通过作用于靶器官(肠、肾、骨)而发挥其抗佝偻病的生理功能。

●5.1维生素D代谢与生理功能

维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇炎衍生物包括维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆固化醇）两者。前者存在于植物中，后者系由人体或动物皮肤中的七脱氢胆固醇，经日光中紫外线的光化学作用转变而成，是体内维生素的主要来源。维生素D2和维生素D3均无生物活性，不能直接发挥生理作用。需要经过肝脏和肾脏两次羟化，生成具有活性的1,25-二羟维生素D。1，25(OH)2D是维持钙、磷代谢平衡的主要激素之一，主要通过作用于靶器官(肠、肾、骨)而发挥其抗佝偻病的生理功能。

●5.2维生素D缺乏性佝偻病 发病机制及临床表现

营养性佝偻病是由于儿童维生素D缺乏和（或）钙摄入量过低导致生长板软骨细胞分化异常、生长板和类骨质矿化障碍的一种疾病。本质是较长时间维生素D缺乏所导致的骨病，是机体为维持血钙正常而消耗骨钙的结果，分为4期，即初期、活动期、恢复期和后遗症期。

●5.3维生素D缺乏性佝偻病诊断与治疗

根据维生素D缺乏的高危因素、临床表现，结合血生化而做出临床诊断，通过骨骼X线检查确诊。和鉴别诊断。治疗原则：关键在早，重点在小，综合治疗。治疗目的主要是为了控制活动期症状和体征，防止骨骼畸形和复发。

第六章食物不良反应

食物过敏指免疫学机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE或非IgE介导，表现为一类疾病群，可累及皮肤、呼吸系统、消化系统、心血管系统等。常见食物致敏原。食物过敏的免疫学机制主要分为IgE介导、非IgE介导和混合型三类。食物过敏通常表现为一组疾病群，不同发病机制导致的表现大不相同。

●6.1食物过敏的病因、发病机制和临床表现

食物过敏指免疫学机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE或非IgE介导，表现为一类疾病群，可累及皮肤、呼吸系统、消化系统、心血管系统等。常见食物致敏原。食物过敏的免疫学机制主要分为IgE介导、非IgE介导和混合型三类。食物过敏通常表现为一组疾病群，不同发病机制导致的表现大不相同。

●6.2食物过敏的诊断

IgE介导的食物过敏诊断步骤：病史及体检，皮肤点刺试验，食物特异性IgE检测。食物回避试验，口服食物激发试验明确。非IgE介导的食物过敏诊断步骤：主要依靠可疑食物回避试验，然后经口服食物激发试验确诊，具体步骤与lgE介导的食物过敏检查相同。

●6.3食物过敏的临床管理

饮食管理及治疗，主要策略包括对因治疗(回避过敏原或对部分患者采用特异性免疫疗法)和药物对症治疗。多数食物过敏患儿预后良好，随着年龄的增长具有自愈趋势。

第七章疾病预防与健康促进措施

免疫规划是根据国家传染病防治的规划，使用有效的疫苗对易感人群进行预防接种所制定的策略。依据疫苗本身的生物学特性和免疫效果、传染性疾病的流行病学特征、机体的免疫应答反应能力以及具体实施的条件等因素制定免疫规划程序，其内容有免疫起始月龄，接种次数、剂量和途径，间隔时间，加强免疫以及联合免疫等。科学的免疫规划程序，可以充分发挥疫苗的免疫效果，同时降低预防接种异常反应发生的风险。

●7.1免疫规划

免疫规划是根据国家传染病防治的规划，使用有效的疫苗对易感人群进行预防接种所制定的策略。依据疫苗本身的生物学特性和免疫效果、传染性疾病的流行病学特征、机体的免疫应答反应能力以及具体实施的条件等因素制定免疫规划程序，其内容有免疫起始月龄，接种次数、剂量和途径，间隔时间，加强免疫以及联合免疫等。科学的免疫规划程序，可以充分发挥疫苗的免疫效果，同时降低预防接种异常反应发生的风险。

●7.2预防接种

预防接种是最有效、最经济的感染性疾病预防措施，许多传染性疾病进行预防接种后发病率大大降低。每位儿童应当全程按时接种国家免疫规划疫苗。接种疫苗后可发生一些接种不良反应，需妥善处置。

第八章儿童保健工作内容

胎儿期的特点：1.致畸敏感期；2.生长发育迅速，此期保健的重点为预防宫内营养障碍和异常出生体重、早产、胎儿生长受限、先天性发育不全或宫内感染、畸形、脑发育不全、宫内缺氧、窒息等。新生儿期的特点，新生儿保健的重点是预防出生时的缺氧、窒息、低体温、寒冷损害综合征和感染。

●8.1胎儿和新生儿的保健工作

胎儿期的特点：1.致畸敏感期；2.生长发育迅速，此期保健的重点为预防宫内营养障碍和异常出生体重、早产、胎儿生长受限、先天性发育不全或宫内感染、畸形、脑发育不全、宫内缺氧、窒息等。新生儿期的特点，新生儿保健的重点是预防出生时的缺氧、窒息、低体温、寒冷损害综合征和感染。

●8.2婴幼儿保健工作

婴儿期的特点以及婴儿保健包括以下方面的内容：均衡营养和合理喂养，定期进行健康检查，早期发育促进，生活技能培训，预防感染，疾病筛查，伤害预防，健康教育。幼儿期特点和幼儿保健包括以下各方面内容：促进语言发育与大运动能力发展，促进认知和社会情绪发展，培养自我生活能力，定期健康检查，预防疾病，预防事故和伤害，合理营养.口腔保健，疾病筛查。

●8.3学龄前、学龄儿童和青少年保健工作

学龄前期的特点，学龄前儿童保健包括以下各方面内容：入学前期教育，入学前准备，保证充足营养，预防感染与事故，合理安排生活，体格检查，视力、听力、口腔保健，疾病筛查。学龄期儿童心理发育成熟，这个时期的保健内容有以下几个方面：提供适宜的学习条件，平衡膳食，每年体格检查1次，监测生长发育，眼、口腔保健，开始进行纪律与法制教育，性知识教育，预防事故，疾病筛查。青春期是儿童到成人的过渡期。青少年保健需注意以下方面内容：充足营养，平衡膳食，心理教育，性教育，疾病筛查，促进生殖健康。