第一章概述

《方剂学》是中医学中的主干课程。《方剂学解读》是在方剂学基础上进行重构。

●1.1方剂学解读简介

《方剂学》是中医学中的主干课程。《方剂学解读》是在方剂学基础上进行重构，比如，《方剂学》的分类按功效分为20剂，重构之后，按汗、吐、下、和、温、清、消、补“八法”分类，其中吐法未纳入本课程，亦即7法。各方重点介绍组方配伍特点，应用指征，以及同症异治的比较等，给学习基础《方剂学》之后的学生、临床医师、中医爱好者与临床实际更为接轨的开放式学习资源。

●1.2方剂学概论

方剂学是研究治法和方剂的配伍理论及其临床运用的学科。首先要搞清楚方剂与治法的关系，即“方随法出”、“法随证立”、“以法统方”。其中“八法”是最高层次的治法；所以《方剂学解读》以八法统方（分类）。

第二章各论—汗法

汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。

●2.1辛温解表剂

辛温解表剂，适用于风寒表证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脉浮紧或脉浮缓等。常以辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活、苏叶、防风等为主组方。

●2.2辛凉解表剂

辛凉解表剂，适用于风热表证。症见发热，微恶风寒，头痛，咽痛，咳嗽，口渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数等。常以辛凉解表药如薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花等为主组方。

●2.3疏散外风剂

疏散外风剂，适用于外风所致病证。风为六淫之首，风邪致病，多有兼杂，或夹寒，或夹热，或夹湿，故有风寒、风热、风湿等不同证型。且风邪散漫，不拘一经，病变范围亦较广泛。若外感风邪，邪在肌表，以表证为主者，治当疏风解表，其方剂已在解表剂中论述。本节所治之外风，是指风邪外邪，侵入肌肉、经络、筋骨、关节等处所致的病证。如风邪上犯头部所致的头痛、眩晕，风邪郁于肌腠所致的风疹、湿疹，风中经络所致的口眼喎斜、半身不遂，风邪着于肌肉、筋骨、关节所致的关节疼痛、麻木不仁、屈伸不利，以及风毒之邪，从破伤之处侵入所致之破伤风等。常以辛散祛风药如羌活、独活、荆芥、防风、川芎、白芷、白附子等为主组方。

●2.4轻宣外燥剂

轻宣外燥剂，适用于外感凉燥或温燥之证。凉燥是因深秋气凉，感受凉燥，肺气不宣，津液凝聚不布所致，证见头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白；本证性质近于风寒，故有“次寒”、“小寒”之称；治宜轻宣温润，临证常用杏仁、苏叶等苦辛温润药物为主组方。温燥是初秋燥热，或久晴无雨，燥热伤肺，肺失清肃所致，症见头痛身热，干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥，舌尖边红，苔薄白而燥或薄黄；治宜清宣润肺，临证常用桑叶、豆豉、杏仁、沙参等辛凉甘润药物为主组方。

●2.5解表化湿剂

解表化湿剂，适用于外感兼有内伤湿滞证。症见恶寒发热，头痛，霍乱吐泻，胸膈满闷，脘腹疼痛等，常用藿香等芳香之品，配伍半夏、陈皮等理气燥湿药以及紫苏、白芷等辛温发散药组方。

●2.6解表祛暑剂

解表祛暑剂，适用于夏月外感风寒、暑湿伤中证。症见恶寒发热，头疼身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞闷等，常以香薷等解表祛暑药为主组方。

第三章各论—下法

是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从小窍而出，以袪邪除病的一类治法。

●3.1寒下剂

寒下剂，适用于里热积滞证。症见大便秘结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔黄厚，脉实等。常用寒下药如大黄、芒硝等为主组方。

●3.2温下剂

温下剂，适用于里寒积滞实证。症见大便秘结，脘腹胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉紧等。寒邪非温不去，积滞非下不除，故常用泻下药大黄、巴豆有情与温里药附子、干姜、细辛有情配伍，变寒下药为温下之用，以达温散寒结、通下里实之功。若寒积兼有脾气不足者，宜适当配伍补气之品如人参、甘草等。

●3.3润下剂

润下剂，适用于肠燥津亏，大便秘结证。症见大便干结，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑；或大便秘结，小便清长，面色青白，腰膝酸软，手足不温，舌淡苔白，脉迟。前者属肠胃燥热之“热秘”，常用润下药如麻子仁、杏仁、郁李仁之类，适当配伍寒下药如大黄、芒硝以及滋养阴血药如白芍、当归等组方。后者为肾气虚弱之“虚秘”，常用温肾益精、养血润肠药如肉苁蓉、牛膝、当归等之类为主，配伍升清降浊之品如升麻、枳壳、泽泻等组方。

●3.4逐水剂

逐水剂，适用于水饮壅盛于里的实证。常见胸胁引痛或水肿腹痛，二便不利，脉实有力等症。此时非一般淡渗利湿治法所能胜任，只能峻下逐水，使体内积水通过大小便排出，以达消除积水肿胀之目的，常用大戟、芫花、甘遂、牵牛子等峻下逐水药为主组方。

第四章各论—和法

是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里是和之证得以解除的一类治法。

●4.1和解少阳剂

和解少阳剂，适用于伤寒邪在少阳的病证。症见往来寒热、胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦等。常用柴胡或青蒿与黄芩相配为主组方，兼有气虚者，佐以益气扶正之品，并防邪陷入里；兼有湿邪者，佐以通利湿浊之品，导邪下泄。

●4.2调理肝脾剂

调和肝脾剂，适用于肝脾不和证。其证多由肝气郁结，横逆犯脾；或因脾虚，营血不足，肝失疏泄而致脘腹胸胁胀痛、神疲食少、月经不调、腹痛腹泻、手足不温。常用疏肝理气药如柴胡、枳壳、陈皮等与健脾药如白术、茯苓等配伍组方。

●4.3调和寒热剂

调和寒热剂，适用于肠胃不和之寒热错杂、虚实夹杂、升降失常证。症见心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利。常用辛温药与苦寒药如干姜、生姜、半夏、黄连、黄芩等为主组方。

●4.4表里双解剂

表里双解剂，适用于表里同病的病证。表里同病阴因表证与里证的不通而病变各异，主要可见表证兼里热、兼里寒、兼里实、兼里虚四种类型。症见恶寒发热或往来寒热，甚则憎寒壮热，或伴烦躁热渴、热利，气喘，或伴心腹冷痛、下利，或伴腹满、便秘、水肿等。表里同病，惟有表里同治，内外分解，才可使病邪得以表里分消。临床常用葛根、麻黄、柴胡、防风等解表药，若兼里热证，常配伍清热药如黄芩、黄连等组方；若兼里寒证，常配伍温里药如肉桂、干姜等组方；若兼里实证，常配伍泻下药如大黄、芒硝等组方；兼有里虚证者，常配伍补益药如党参、黄芪等组方。

第五章各论—温法

是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。

●5.1温中祛寒剂

温中祛寒剂，适用于中焦虚寒证。症见脘腹疼痛，呕恶下利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等。常用干姜、吴茱萸等温中散寒药与人参、白术等益气健脾药配伍组成。

●5.2回阳救逆剂

回阳救逆剂，适用于阳气衰微，阴寒内盛，甚或阴盛阳衰、戴阳胡危重病症。症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝等，常用附子、干姜等温热药物为主组成方，或配人参等益气固脱之品。

●5.3温经散寒剂

温经散寒剂，适用于寒凝筋脉证。本类病证多由阳气虚弱，营血不足，寒邪侵入经脉，血行不畅所致。临床多表现为手足厥寒、或肢体疼痛，或发阴疽等。常用桂枝、细辛等温经散寒药与当归、白芍、熟地等补养营血药配伍组成。

第六章各论—清法

是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。

●6.1清气分热剂

清气分热剂，适用于热在气分证。症见身热不恶寒，反恶热，多汗口渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力等。此时当用清热生津法治之，常用辛甘大寒的石膏与苦寒质润的知母等为主组方。

●6.2清营凉血剂

清营凉血剂，适用于邪热传营，或热入血分诸证。邪热传营见有身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；热入血分则见出血，发斑，昏狂，谵语，舌绛起刺。脉数等。其组方常用水牛角、生地等清营凉血药物为主。

●6.3清热解毒剂

清热解毒剂，适用于瘟疫、湿毒、火毒及疮疡疔疮等证。若瘟疫热毒充斥内外，症见大热渴饮、谵语神昏、吐衄发斑、舌绛唇焦等，温毒上攻头面，气血壅至，症见头面红肿热痛、咽喉肿痛、舌苔黄燥等，三焦火毒炽盛，症见烦热、错语、吐衄发斑及外科的热毒痈疡等；热毒聚于胸膈，可见身热面赤、胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤等症。由于热毒有轻重之异，其部位有上下内外之别，兼夹证亦有不同，故组成该类方剂应根据具体病情而定。临床常以黄芩、黄连、连翘、金银花、蒲公英、大青叶等清热解毒泻火药为主组方。

●6.4清脏腑热剂

清脏腑热剂，适用于邪热偏盛于某一脏腑所产生火热证。本类方剂多按所治脏腑火热证候之不同，分别使用相应的清热药物。如心经热盛，用黄连、栀子、木通、莲子心等以泻火清心；肝胆实火，用龙胆草、夏枯草、青黛等以泻火清肝；肺中有热，用黄芩、桑白皮、石膏、知母等以清肺泻热；热在脾胃，用石膏、黄连以清胃泻热；热在大肠，用白头翁、黄连、黄柏等以清肠解毒。

●6.5清虚热剂

清虚热剂，适用于阴虚发热证。是证或因热病后期，邪伏阴分，阴液已伤所致，症见暮热早凉、舌红少苔；或由肝肾阴虚，虚热内扰，以致骨蒸潮热、盗汗面赤、久热不退之虚热证。由于此种虚热证有阴液耗伤与虚热内扰两个方面，尚有兼病兼证之别，故本类方剂常以滋阴清热的鳖甲、知母、生地、与清透伏热的青蒿、秦艽、银柴胡等配合成方。

第七章各论—补法

是通过补益人体气血阴阳之不足，以主治各种虚弱证候的一类治法。

●7.1补气剂

补气剂，适用于脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力，少气懒言，语言低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡太白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。常用补气药如人参、党参、黄芪、白术、甘草等组方。

●7.2补血剂

补血剂，适用于血虚证。症见面色无华，头晕眼花，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡脉细等。常用熟地、当归、白芍、阿胶等补血药为主组成。

●7.3气血双补剂

气血双补剂，适用于气血两虚证。症见面色无华，头晕目眩，心悸怔忡，食少体倦，气短懒言，舌淡，脉虚无力等。常用补气药人参、党参、白术、炙甘草等与补血药熟地、当归、白芍、阿胶等并用组方。

●7.4补阴剂

补阴剂，适用于阴虚证。症见形体消瘦，头晕耳鸣，潮热颧红，五心烦热，盗汗失眠，腰酸遗精，咳嗽咯血，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等。常用补阴药如生地、麦冬、阿胶、白芍、百合、石斛、玉竹等为主组方。

●7.5补阳剂

补阳剂，适用于阳虚证。症见面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸痛，下肢软弱无力，小便不利，或小便频数，尿后余沥，少腹拘急，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，舌淡苔白，脉沉细，尺部尤甚等。常用补阳药如附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、鹿角胶、仙茅等为主组方。

●7.6阴阳并补剂

阴阳并补剂，适用于阴阳两虚证。症见头晕目眩，腰膝酸软，阳痿遗精，畏寒肢冷，午后潮热等。常用补阴药如熟地、山茱萸、龟板、何首乌、枸杞子和补阳药肉苁蓉、巴戟天、附子、肉桂、鹿角胶等共同组方。

第八章各论—消法

是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，是气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。

●8.1理气剂

理气剂，适用于气滞或气逆证。若为气机郁滞，以脾胃气滞和肝郁气滞证多见，症见脘腹胀满，嗳气吞酸，胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经等，临床常用陈皮、木香、砂仁、香附、川楝子等行气药为主组方。若为气逆，以肺气上逆或胃气上逆多见，症见咳喘、呃逆、呕吐等，临床常用旋复花、代赭石、丁香、半夏、竹茹等降逆和胃止呕药为主组方。

●8.2理血剂

理血剂，适用于瘀血或出血病证。若为瘀血证，症见疼痛、肢体麻木、妇女经闭、痛经或产后恶露不行，以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等，临床常以活血祛瘀药如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等为主组方。若为出血病证，症见吐血 、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等，因其病因有寒热虚实之分，部位有上下内外之别，病势有轻重缓急之异。所以止血剂的配伍组方，应具体随证情而异。一般来说，如因血热妄行者，常用小蓟、白茅根、槐花等凉血止血药为主组方；若因阳虚不能不能摄血者，常用灶心黄土、炮姜、艾叶、棕榈炭等温阳止血药为主组方；若因冲任虚损者，常用阿胶等养血止血药为主组方。

●8.3息风剂

息风剂，适用于内风病证。内风的产生主要与肝有关，其病证又有虚实之分。内风之实证，或因热盛生风，症见高热不退，抽搐，痉厥等；或因肝阳偏亢，风阳上扰，症见眩晕、头部热痛、面红如醉，甚或猝然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等。常用平肝熄风药，如羚羊角、钩藤、天麻、石决明、代赭石、龙骨、牡蛎等。内风之虚证，是指阴虚血亏生风，症见筋脉挛急、手足蠕动等，常用地黄、阿胶、白芍、鸡子黄、麦冬、龟板等滋阴养血药为主配伍组方。

●8.4润燥剂

主治脏腑津伤液耗所致的内燥证。润燥剂，适用于脏腑津伤液耗所致的内燥证。症见干咳少痰，咽痛鼻燥，呕逆食少，口中燥渴，大便秘结，舌红少苔，脉细数等。常以甘寒滋阴润燥药，如沙参、麦冬、生地、熟地、玄参等为主配伍组方。

●8.5祛湿剂

祛湿剂，适用于水湿病证。若湿邪中阻，脾胃失和，症见脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦等，常以芳香温燥之苍术、藿香等为主配伍组方。若外感湿热，或湿热内蕴引起的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等病证，常以清热利湿药如茵陈、滑石、薏苡仁等为主组方配伍。若水湿壅盛所致的水肿、泄泻等，常用利水渗湿药如茯苓、泽泻、猪苓等为主配伍组方。

●8.6祛痰剂

祛痰剂，适用于各种痰证。若为湿痰证，症见痰多易咳，呕吐眩晕，肢体困倦等，常用燥湿化痰药，如半夏、南星等为主，配伍健脾祛湿及理气之品，如白术、茯苓及枳实等组方。若为热痰证，症见咳嗽，痰黄黏稠，咯吐不利，口苦等，常用胆南星、瓜蒌等清热化痰药为主，配伍理气药如枳实、陈皮等组方。若为燥痰证，症见咳嗽痰稠而黏，咯之不爽，咽喉干燥等，常用润燥化痰药如贝母、瓜蒌等为主，配伍生津润燥药如天花粉以及宣利肺气之品如桔梗等组方。

●8.7消食剂

消食剂，适用于食积内停证，多因饮食不节，暴饮暴食或脾虚饮食难消引起。若食积内停，症见脘腹痞满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等，常用消食药如山楂、莱菔子、神曲、莱菔子、麦芽等为主组方。食积易阻气机，又易化湿热，故常配伍理气、化湿、清热之品。若脾胃虚弱，食积内停，症见食少难消，脘腹痞满，不思饮食，面黄肌瘦，倦怠乏力，大便溏薄等，常用消食药配伍健脾益气药如人参、白术、山药等为主组方。

●8.8驱虫剂

驱虫剂，适用于人体消化道寄生虫病。常见的有蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫等消化道寄生虫，症见脐腹作痛，时发时止，面色萎黄，或青或白，或生虫斑，久病见肌肉消瘦、不思饮食，肚大青筋之疳积等，常用驱虫药如槟榔、使君子等为主组方。应注意辨别寄生虫种类，掌握某些有毒驱虫药用量，驱虫后宜注意调理脾胃等。此外，驱虫剂宜空腹服用，服后忌食油腻食物。

●8.9治疡剂

治疡剂，适用于痈疡肿毒病证。痈疡肿毒之病性有阴阳之别，属阳者，症见红肿热痛，或身热凛寒，常用金银花等清热解毒疗疮药为主组方，配以行气活血药如当归尾、陈皮、乳香、没药等以活血通络，消肿止痛。属阴者，如贴骨疽、脱疽、痰核、鹤膝风等见患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴等，常用熟地黄、鹿角胶等补益精血药为主组方，配以温散之品如麻黄、炮姜、肉桂等以散寒通滞。

第九章其他

综合学习：同症异治、同药异功、特殊用量、汤剂煎服法等。

●9.1同症异治

《方剂学解读》以八法分类，不是以病症分类，便于学习记诵；但方剂学学习的目的是用于临床，因此，为了与临床接轨，打破八法思维，课程后期学习，对于常见病症的方证相关性进行归纳学习，为临床打下诊疗思维基础，有促于后续课程的学习。

●9.2同药异功

常用药物的学习只停留于单味药的性味归经和功效上，而具体到某一方的功效就必须要结合该方的主治病机实际进行分析，方以药成，药的功效必须服从于服务于全方的作用方向或目标，因此，用中药所掌握的药物的功效不能生搬硬套，否则无法总结归纳其在不同方剂中所发挥的作用。

●9.3特殊用量

药物在某方剂中的用量，决定了它在方剂中的地位和作用，同时还包括其在方中的安全性。

●9.4汤剂的煎服法

汤剂是临床使用概率最高的一种剂型，其煎煮的用具、用水、火候、服药的温度、服药时间、服药次数等都将影响其疗效，往往是医生向患者或其家属临时授徒，因此，必须掌握并应用。