第一章绪论

护理伦理学是伦理学的一个分支，是研究护理职业道德的科学。学习和研究护理伦理学，培养并实践高尚的护理道德，不仅是护士履行为人类健康服务职责的需要，也是推动护理学发展，促进社会主义精神文明建设的需要。本章主要讲述伦理学及护理伦理学概述，要求掌握道德、护理道德、护理伦理学的概念，护理伦理学的研究对象和内容。

●1.1护理伦理学概述

护理伦理学是护理学同伦理学相交叉的边缘学科。“伦理”是指调节人与人、人与社会，人与自然相互关系时应遵循的道理和准则。伦理学研究的对象是“道德”，基本问题是道德和利益的关系问题。职业道德是调节某一职业从业人员与服务对象之间、从业人员之间、与其他职业从业人员之间关系的行为准则。护理职业相应的社会道德我们就称之为“护理职业道德”。护理伦理学是研究护理职业道德的科学，是运用一般伦理学原理去解决护理科学发展中，特别是护理实践中护理人员与他人、护理人员之间、护理人员与社会之间关系的护理道德意识、规范和行为的科学。

●1.2护理伦理的历史发展

护理伦理学研究的对象是护理道德。护理道德是社会一般道德在护理实践领域中的特殊体现，是护士在护理领域内处理各种道德关系的职业意识和行为规范。护理道德由护理道德现象、护理道德关系、护理道德规律三个部分构成。

第二章护理伦理学的基本理论和观点

护理伦理学作为一门研究护理职业道德的学科，实在有关生命问题的理论的指导下发展而来的，这些理论包括道义论、功利论、公益论、人道论等，是构建护理伦理学体系的理论基石。构建护理伦理理论体系，还需要其他关于生命问题的思考、观点的支撑。这些观点主要包括生命观、美德观等。要掌握道义论、人道论、现代生命观、美德观，要熟悉公益论、功利论。

●2.1护理伦理基本理论

道义论是指人的行为必须遵照某种道德原则或按照某种正当性去行为的道德理论，其侧重道德行为动机，不注重行为的后果，理论核心是义务和责任。道义论回答了“护士的道德责任是什么？”这一护理道德核心问题。道义论忽视了行为动机与效果的统一性、对病人尽责任与对他人及社会应尽责任的统一、护患义务的双向性。“功利论”主张人的行为道德与否，取决于行为的结果。在医疗实践中功利论的运用有助于坚持满足病人健康的功利、医护人员的功利，医疗卫生单位的功利以及社会功利的统一。“功利论”重个人利益轻社会利益，容易滋生利己主义等缺陷。公益论强调行为的目的是为了社会利益，为了人类及子孙后代的利益，而不是为了个人或少数人的利益，使医护人员的责任、事业扩大到社会与未来领域，丰富了医护人员的义务内容。公益论淡化了病人的个人利益，在一定程度上会影响病人的现实利益。医学人道主义核心内容是尊重病人，社会主义医学人道主义坚持社会主义的医学服务方向，强调医学的出发点和归宿应是维护人类的健康。

●2.2护理伦理基本观点

“生命观”经历了生命神圣观、生命质量观、生命价值观三个不同的伦理认知阶段。生命神圣观认为人的生命具有最高道德价值的伦理观，但其缺乏辨证性，在现实中导致大量医学伦理难题。生命质量观是指根据人的自然素质的优劣，而采取不同对待的生命伦理观。生命价值观是指根据生命对自身和他人、社会的效用如何，而采取不同对待的生命伦理观。生命质量论和生命价值论完善了人类对于生命的医学伦理理论、为解决伦理难题提供了依据。现代生命观要求在生命的价值和质量的前提下去，维护人的生的权利，去维护生命的神圣和尊严。美德是指高尚的道德行为和优良的道德品质，是一定社会的道德准则和规范，在个人思想和行为中的体现。护理美德是指护士对护理道德原则和规范的认识，以及基于这种认识所表现出来的具有稳定性特征的行为习惯和倾向。培养护士的美德是护理伦理学的核心。传统护理美德包括仁慈、诚挚、严谨、公正、进取、协作、奉献、廉洁。

第三章护理伦理学的规范体系

护理伦理的基本原则即护理执业中的具体原则、规范和范畴在护理伦理学中占有重要地位，是护理伦理学的核心内容。护理伦理学基本原则是具体原则、规范和范畴的总纲和精髓，而护理伦理的具体原则、规范、范畴则是基本原则的应用和具体体现。掌握基本原则的内容及对护士的要求，掌握尊重、公正、不伤害、有利等四大具体原则的内容、要求，掌握权利、义务、良心、审慎、保密等护理伦理基本范畴的概念、内容和作用。熟悉护理伦理基本规范的内容。

●3.1护理伦理的基本原则

护理伦理的基本原则是在护理活动中调节护理人员与病人、护理人员与其他医务人员、护理人员与社会相互关系的最基本的出发点和指导准则，是具体原则、规范和范畴的总纲和精髓，而护理伦理的具体原则、规范、范畴则是基本原则的应用和具体体现。其内容为救死扶伤、防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。

●3.2护理伦理具体原则

尊重原则、不伤害原则、公正原则、有利原则是护理伦理最基本的原则。尊重原则包括尊重患者的人格、隐私、自主权（自主原则）。医疗护理自主权与患者自主权相辅相成，有利于患者的利益最大化。不伤害原则是指不给病人带来“本来可以完全避免的肉体和精神的痛苦、损失、疾病甚至死亡”，其不是“绝对不伤害”，是“权衡利害”。公正原则要求一是平等地对待病人，二是合理地分配医疗资源。有利原则又行善原则，要求护士努力行善，抑恶扬善，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人，有道德的人。护理伦理具体原则在实践中可能会与现实存在矛盾，护理伦理原则之间也可能出现相互冲突。要坚持病人利益至上的人道主义宗旨，力求最大善果和最小恶果，坚持医护人员的合理干涉权，坚持国家、集体、个人利益一致的原则，运用卫生法规解决矛盾冲突，行善原则、不伤害原则优先的原则。

●3.3护理伦理的基本规范

护理伦理基本规范是在护理道德基本原则指导下的具体行为准则，也是培养护理人员道德意识和道德行为的具体标准。其内容包括：敬业爱业，精益求精；尊重病人，一视同仁；认真负责，任劳任怨；文明礼貌，举止端庄；言语贴切，保守秘密；团结协作，互相监督；廉洁奉公，遵纪守法。

●3.4护理伦理的基本范畴

护理伦理基本范畴是指在护理实践中护士与他人、社会之间道德关系中某些本质方面的概括和反映，即表现护理道德关系中某些侧面的一些概念，是护理伦理原则和规范的补充。基本内容包括：权利与义务、情感与理智、良心与荣誉、审慎与胆识、保密与诚信。

第四章护理人际关系伦理

护理职业关系即护理道德关系，是护理伦理学研究的主要对象，如何处理好这些关系时对护士的基本要求。要掌握护患关系的整合原则及构建和谐护患关系的伦理规范。要掌握病人的权利和义务，护士之间、护士与医生之间合作的伦理规范，熟悉护患交往障碍的原因，了解护患关系的内容和模式。

●4.1护患关系的内容及模式

护患关系指护士与护理对象在护理活动中形成的人际关系，是一种特殊的专业性人际关系。护患关系包括护患技术关系和非技术关系，前者是后者的基础。传统护患技术关系模式包括代理母亲模式（“照顾与被照顾”的关系）、护士-技师模式（“帮助与被帮助”的关系）、约定-临床医师模式（“服务与被服务”的关系）。约定-临床医师模式被认为是一种最能体现护患双方价值的理想模式。非技术关系包括道德关系、利益关系、法律关系、文化关系、价值关系等。

●4.2护患交往障碍

护患交往的形式包括语言交流及非语言交流。护患交往障碍的原因包括护方及患方两个因素：护方因素包括护理态度等非技术因素、技术因素、医院管理方面；患方因素包括对护患双方权利、义务不甚了解、对医疗护理期望值过高等。导致护患交往障碍的最主要原因是护方的护理态度等非技术因素，尤其是沟通不良或沟通障碍。

●4.3病人的权利和义务

患者的权利包括：平等享受医疗的权利、获得全部实情的权利、个人隐私和个人尊严获得保护的权利、参与决定有关个人健康的权利、获得住院时及出院后完整的医疗记录的权利、服务选择权、监督权、免除一定社会责任和义务的权利、获得赔偿的权利、请求回避权；患者的义务包括：病人有及时求助的义务、患者有积极配合医护活动的义务、患者有充分尊重医护人员的义务、患者有遵守医院规章的义务、患者有自我保健的义务、患者有按时缴费的义务。

●4.4构建和谐护患关系的护理伦理

和谐护理关系的整合原则包括：平等待人原则（护士要平等地对待每一个患者，还要强调护患互相尊重）、诚实守信原则（护士要讲求诚信，言必行、行必果）、互利合作原则。构建和谐护患关系的护理伦理规范包括：热爱本职，自尊自强；举止端庄，态度和蔼；尊重病人，一视同仁；认真负责，任劳任怨；语言贴切，保守秘密；知识广博，精益求精；理解家属，耐心解释。

●4.5护士与同行关系的伦理审视

护士同医事人员之间合作的伦理基础是“敬”与“诚”，合作模式是“平等-互敬-协作” 。资深护士与资浅护士合作中要教导帮助，尊重体谅；团结协作，关爱照顾。同一专长护士的合作要真诚相待，避免妒忌：彼此关怀，合作无间。不同专长护士的相处要做到真诚谦虚，维护威信；明确职责，厘清主次；心怀感恩，坦率诚恳。护士与医生的合作要做到彼此平等，相互尊重；团结协作，密切配合；相互制约，彼此监督。

第五章整体护理与护理伦理

整体护理是在现代科学交叉综合发展趋势以及由此而形成的大医学观的深刻影响下产生的，是人类对自身认识及对健康与疾病的认识不断深化的必然结果。基础护理是具有共性的生活护理和技术护理。整体护理和基础护理的好坏，直接关系着病人的健康恢复水平，提高护士的伦理道德水平时做好整体护理和基础护理的重要保障。要掌握整体护理、基础护理、心理护理对护士的伦理要求，熟悉整体护理对护士的素质要求。

●5.1现代护理观

现代护理观是与大科学观、大卫生观相适应的大护理观，它认为护理是以人的健康为中心，护理对象不仅是病人，而且也包括健康人；护理服务范畴不仅在医院，而且还包括家庭和社区。现代护理观的基本观念包括：独立学科观、整体护理观、护理过程系统观、护理职能延伸观。整体护理观要求护理要视服务对象为一个功能整体、要体现在人的生命全过程和全过程的每一阶段、理要体现在疾病与健康动态平衡的过程中、要对整个人群提供服务。护理过程系统观强调整体护理以护理程序为基本思维和工作框架。

●5.2整体护理伦理

整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架和核心，将护理业务和护理管理的各个环节系统化的一种护理工作模式。整体护理强调人的整体性、护理的整体性、护理专业的整体性。整体护理伦理有利于强化护士的职业使命感、提高护士工作主动性、增强护士工作责任心、激发护士的工作积极性。整体护理伦理规范包括：承担责任，高度自觉；独立思考，积极主动；刻苦钻研，不断进取。

●5.3基础护理的护理伦理

基础护理是实施临床护理的基本理论、知识和技能，是专科护理的基础。其具有时序性、连续性、服务性、信息性、协调性、科学性的特点。基础护理有利于展示护理事业的崇高荣誉和护士的天使形象，其伦理要求包括：理解专业，乐于奉献；坚守岗位，遵守纪律；工作严谨，杜绝事故；互相尊重，团结协作。

●5.4心理护理伦理

病人的心理需求主要包括：希望被认识和尊重、希望得到关心和理解、希望获得与健康相关的信息、希望享有轻松的气氛。心理护理利于调动病人的主观能动性、利于病人适应医院环境和各种人际关系、利于避免不良情绪刺激、利于生物-心理-社会医学模式及整体护理模式的建立。心理护理的伦理要求包括：高度同情，调节心理；高度负责，满足需求；以诚相待，取得信任；忠于事业，热爱护理。

第六章临床护理实践中的护理道德

临床工作是医院工作的核心环节，临床护理水平的高低直接影响医院的医疗质量，关系到病人的健康利益。而临床护理工作质量又是与护士的伦理道德素质息息相关的。要掌握急危重症病人、普通手术、妇产科病人、儿科病人的护理规范，熟悉门诊、急诊、老年病人、传染病人护理伦理规范。

●6.1门诊护理伦理

门诊护理的特点有：组织管理任务重；预防院内感染难度大；针对性、服务性和协作性强；护患矛盾多。门诊护理规范包括热情服务，高度负责；技术过硬，作风严谨；尊重病人，团结协作；美化环境，积极宣教。

●6.2急诊护理伦理

急诊护理的特点有：随机性强，必须常备不懈；时间性强，必须全力以赴；协作性强，必须密切配合。急诊护理规范包括急人所急，争分夺秒；不计风险，敢于负责；尊重生命，发扬人道；是精诚团结，密切配合。

●6.3急危重症病人抢救护理伦理

急危重症病人抢救护理的特点有：护理任务艰巨；护士素质要求高；护理伦理难题多。急危重症患者的抢救护理伦理规范包括：迅速机警，反应敏捷；处事果断，行事谨慎；理解病人，任劳任怨；恒定慎独，团结协作。

●6.4普通手术护理伦理

普通手术护理具有严格性、主动性、衔接性及协作性的特点。鉴于其衔接性的特点，手术护理伦理规范分成术前、术中、术后三个阶段。手术前的护理规范包括：调节心理，消除顾虑；优化环境，准备周全；掌握指征，优化方案；知情同意，手续完备。手术中的护理伦理规范包括：保持肃静，安抚病人；操作熟练，一丝不苟；团结协作，勇担风险；是精力充沛，作风顽强；理解家属，耐心解释。手术后的护理伦理规范包括：严密观察，防范意外；减轻痛苦，促进康复。

●6.5妇产科病人护理伦理

妇产科疾病护理的特点包括：服务对象特殊、病人心理特殊、护理责任重大、护理涉及面广、护理技术要求高。护理伦理规范主要有：态度诚恳，和蔼可亲；行为端庄，作风严谨；掌握心理，耐心指导；工作认真，精益求精；不嫌脏臭，处置果断；保守私密，勿漏隐私。

●6.6儿科病人的护理规范

儿科病人护理的特点为：护患关系特殊、护理任务复杂、护理工作难度大、护理工作紧迫。儿科病人护理伦理规范为：关爱患儿，奉献爱心；观察细致，工作严谨；技术求精，处事谨慎；心理护理，治病育人。

●6.7老年病人护理伦理

老年病人护理的特点为：护理任务重、护理难度大、心理护理要求高。老年病人护理伦理规范包括：尊重老人，维护权益；理解老人，热心帮助；工作耐心，观察细致；善于沟通，积极护理。在老年病人护理中，要做到“尊重为先”、“三心并重（关心、耐心、细心）”，建立起指导-合作或共同参与的护患模式。

●6.8传染病人护理伦理

传染病人护理的特点有：消毒隔离要求严、心理护理任务重、社会责任大。传染病人护理伦理规范包括：热爱专业，乐于奉献；尊重病人，调节心理；预防为主，服务社会。

●6.9精神病人护理伦理

精神病患者自知力、自制力和自理能力减退或丧失，常否认自己有病，毁物伤人，拒绝治疗，护理难度加大，对医护人员的道德修养要求非常高。其特点如下:一是人道性与包容性；二是慎独性与主动性；三是理智性和安全性。其伦理要求包括：一是尊重人格，维护权利；二是保守秘密，恪守慎独；三是知情同意，保证安全；四是诚信专业，尽职尽责。精神病人是一类特殊病人，需要我们给予更多的理解和关爱，要充满亲人情感、同情情感、责任情感去护理照顾他们。精神科护理体可现护士极致的人道关怀，彰显护士对病人最真挚的关爱。

●6.10恶性肿瘤病人护理伦理

肿瘤护理作为护理学中的一个重要分支，以使肿瘤患者减轻痛苦、促进康复、提高生活质量为目的，要求护士应具备更高的道德水平。恶性肿瘤病人护理的特点可总结成以下两点:一是护理范畴广、难度大，要求素质高；二是职业防护任务重。其伦理要求有四点：一是管理症状，减轻疼痛；二是关怀照顾、引导适应；三是尊重自主，施治有度；四是强化指导，广泛宣传。

●6.11临床护理中的难题及对策

在临床护理中，护士经常会遇到一些伦理难题，如何去识别和处理这些难题，是护士应该研究的一个重要课题。下面，我们介绍一下在常见临床护理领域中的一些伦理难题。基础护理的常见伦理难题包括：基础护理执行受阻的伦理难题、全面提供生活护理服务与提高患者自我护理能力的难题、生活护理实施主体的伦理难题；急危重症护理的常见伦理难题包括：高新医疗设备应用的伦理难题；经济效益与社会效益矛盾的伦理难题；急危重症患者终止治疗的伦理难题；紧急施救与风险告知冲突的伦理难题等；手术护理的常见伦理难题包括：隐私保护与身体暴露的伦理难题、手术中患者皮肤损伤的伦理难题、肢体约束的伦理难题等；儿科护理的常见伦理难题主要是：患者年龄小，心智发育不成熟，但其是否具有或者部分具有临床决策权是面临的主要伦理难题。传染病病人护理的伦理难题主要是尊重原则在护理过程中如何合理使用带来的相关难题，如传染病报告与患者隐私保护之间的矛盾等。肿瘤病人护理的伦理难题主要是知情同意与保密的问题。

第七章临床护理实践中的特殊技术伦理

现代生殖技术的兴起，当代医学已能为人类有意识的控制自身生产，提供了诸多先进、有效的途径和手段。正确评价生殖限制技术、现代生殖技术运动的社会伦理价值，明确相应的护理伦理规范，用于指导护士的工作，有着极其重要的意义。要掌握生殖限制技术的伦理规范，现代生殖技术的伦理原则和护士的伦理责任。

●7.1生殖限制技术护理伦理

生殖限制技术是通过具体手段，如避孕、堕胎、绝育等，达到避免和终止妊娠的目的，从而干预人类的生殖过程。 避孕应把握以下几个问题：安全性和有效性；是否在充分知情和宣传教育的基础上得到本人或夫妻双方的自愿同意；对于避孕效果，是否进行了切实有效的随访监测；避孕措施的研发中有无性别偏向。堕胎的条件是：为了母亲的身心健康；妊娠可能或肯定是一个严重的缺损胎儿；未婚先孕等；夫妻无养育能力；控制人口增长或计划外受孕。绝育目的是治疗、优生、避孕。生殖限制技术护理伦理规范包括：热情宣传，具体指导；钻研技术，确保安全；尊重人格，严守秘密；执行政策，遵纪守法。

●7.2现代生殖技术伦理

人工受精的伦理价值包括：解决男性不育、优生优育、服务于计划生育。人工受精（异源）伦理原则为：没有遗传性疾病及遗传性家族史、血亲相配问题。体外受精的伦理价值包括：帮助不孕妇女生育、帮助男性少精症男性产生后代。现代生殖技术的伦理矛盾冲突有：生育与婚姻的冲突、传统家庭模式的解体、亲子关系的破裂、血亲通婚的危险、代孕母亲的利弊、精子库的功过、克隆人的争论等。现代生殖技术的伦理原则及护士的伦理责任包括：知情同意；维护供、受双方和后代利益；互盲和保密；是维护社会公益；严防商品化。

●7.3器官移植护理伦理

器官移植目前已经成为治疗器官衰竭的一项有效手段，同时也带来了诸多如器官来源、摘取时机、分配方式、排队与急救的矛盾等诸多社会伦理问题。我国在处理人体器官移植的具体伦理实物中，应遵循如下伦理条例：知情同意原则、公正原则、保密原则、禁止商业化的原则、伦理审查的原则。器官移植的伦理问题分为两个方面：一是器官移植供者选择的伦理问题，自愿捐献是活体器官捐献的唯一形式。我国尸体器官捐献的形式为自愿捐献，尸体器官捐献必须与死者生前书面或遗嘱形式表示同意为前提。二是器官移植受者选择的伦理问题，受者的选择标准有医学标准、供者意愿、社会学标准、其他（预期寿命及患者可能存在的时间、生命质量、个人行为与应对能力）。

第八章公共卫生服务的护理伦理

当前，护理工作正走出医院，走向社会。探讨健康教育、社区护理保健、突发公共卫生事件应急处理多涉及的护理伦理问题，是护理伦理学研究的重要课题。要掌握社区护理的伦理规范，突发公共卫生事件的概念、特点，护士在处理突发公共卫生事件中的责任、及护理伦理规范。要熟悉健康教育的伦理规范。

●8.1公共卫生服务伦理

公共卫生一般是通过制度、政策的制定和实施，通过健康教育、改善环境等社会性的措施，达到控制传染病、慢性病和其他疾病在人群中传播流行的目的，促进人们整体健康水平、身体素质的提高。其基本服务项目包括：居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病健康管理(高血压、2型糖尿病)、严重精神障碍患者管理、肺结核健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等内容。其特点有：性价比高，社会效益回报周期长、着眼于人群整体健康水平的提高、政府调控和干预发挥关键作用、强调部门协作和社区参与、多学科人员共同参与。公共卫生服务的伦理原则为：公益性原则、公平优先；兼顾效率；社会效益优先；全社会共同负责的原则。其伦理规范包括：预防为主，推动全民健康水平；尊重服务对象的权利，慎重考虑和尊重社会中价值观、信仰和文化的多元性；社会成员普遍参与；公平公正，力求实现公共卫生服务的均等化。

●8.2预防保健伦理

预防保健是以社会人群及多种社会心理与环境因素作为研究和服务对象，通过采取各种预防和保健措施来改善影响人类健康的各种因素。预防保健是初级卫生保健的重要组成部分，也是社区护理的重要工作范畴。预防保健工作的特点包括：预防性和自觉性相结合、群体性和社会性相结合、政策性和法规性相结合、复杂性和挑战性相结合。其伦理道德要求有，尽职尽责，忠于职守；严格执法，公正无私；高度负责，无私奉献；坚持服务大众。

●8.3健康教育伦理

健康教育的核心要求是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。健康教育是是护理与教育的结合，是社区护理最重要、最基本的组成部分，其不仅是一种宣传手段，而且也是一种护理和治疗手段。健康教育的伦理规范包括：坚持人人参与、坚持科学的态度、坚持以人为本、坚持以基层和农村为重点。

●8.4社区护理伦理

社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标，其工作的主要内容为初级卫生保健。社区保健的特点为：群众性、全程性、预防性及经济性。社区护理的伦理规范包括：文明礼貌，一视同仁；任劳任怨，赤诚奉献；服务社会，勤学苦练；严守规章，强调慎独。

●8.5突发公共卫生事件应急处理护理伦理

突发公共卫生事件具有涉及范围广、牵涉群体众、风险压力大、时间突击急、协作统筹强、承担任务重。护士在在处理突发公共卫生事件中既有伦理责任，又有法律责任，其应急处理的护理伦理：救死扶伤，乐于奉献；防治疾病，尊重科学；应对突发，通力协作；危机处理，民族一心；面对生命，以人为本；现场抢救，勇敢敬业。

第九章安宁疗护与死亡的伦理道德

医学要研究死亡这一人生的最后归宿问题，正确认识死亡，开展死亡教育，宣传新的死亡标准，探讨安乐死、临终关怀，既是医学研究的重要问题，也是伦理学需要重视的问题。广大医务工作者，包括护士理应尊重临终病人的权利、价值和尊严。要掌握临终护理的伦理规范、安乐死的概念，熟悉临终关怀的概念、伦理意义、确立脑死亡的伦理意义。

●9.1临终病人护理伦理

临终是指人的垂死状态。每个国家对于临终病人的概念不同：日本预计存活2-6个月的病人；美国估计存活6个月以内的病人；我国估计仅能存活2-3个月的病人。垂死的心理变化划分为五个阶段：否认期、愤怒期、讨价还价期、忧郁期、接受期。临终病人的要求包括：生理需求（控制疼痛、基本生理需要、生活环境舒适）、心理需要（被尊重、接纳；满足求知心理；坚强精神支持；死亡教育）、社会需求。临终关怀是社会各层面组成的机构对临终病人及其家属所提供的一种全面的照护。临终关怀的其核心表现为：以照料为中心；维护人的尊严、提高临终生活质量、共同面对死亡。临终护理伦理规范包括：尊重意愿，维护利益；理解心理，给予安抚；帮助病人，解除痛苦；要理解家属，给予援助。

●9.2脑死亡的伦理问题

脑死亡是指脑组织缺氧、缺血坏死，致使脑组织功能和呼吸中枢达到不可逆的消失阶段，最终必然导致的病例死亡。也就是脑的功能停止先于呼吸、循环功能停止而引起的死亡。确定脑死亡标准有利于科学地、准确地判定死亡；有利于合理地使用有限的卫生资源；有利于器官移植的顺利开展；有利于法律的实施和精神文明建设。目前我国还是传统的心肺死亡标准。

●9.3安乐死的伦理问题

安乐死是一种给予患有不治之症的人以无痛楚、或更严谨而言“尽其量减小痛楚地”致死的行为或措施。安乐死的操作原则有：客观性原则（实施对象绝症、濒死、痛苦不堪的病人）、自主性原则（具有理性判断能力病人本意，且坚定而诚挚）、目的性原则（完全出于对病人的同情和帮助、出于对病人的死亡权利和个人尊严的尊重）、专业化原则、法制化原则。其类型主要分为主动安乐死、被动安乐死。对于安乐死还存在众多争议，我国目前对于安乐死没有立法。

第十章护理管理和护理科研伦理

护理管理是现代医院管理的重要组成部分，如何运用护理伦理的基本原理，发挥护理伦理道德在护理管理中人际关系的调节、教育、认识和激励的功能，对提高护理管理的效能和促进护理管理目标的实现具有重要作用。护理科研是解决护理问题、发展护理科学的重要途径和手段，要求科研工作者具有高尚的道德情操。要掌握护理管理的伦理规范，护理管理中面临的法律问题， 熟悉护理科研的伦理规范。

●10.1护理管理伦理

护理管理是指在护理管理活动中形成的各种道德现象、伦理关系以及用来协调各种伦理道德关系的伦理道德原则和规范的总和。伦理在护理管理中的意义包括：完善护理管理理论、规范护理管理行为、和谐护理管理关系、提升护理管理水平。护理管理者素质要求有：要有坚定的理想信念、高尚的道德品质、丰富的伦理知识、良好的心理素质、良好的身体素质。护理管理的伦理规范为：诚实守信，恪尽职守；实事求是，锐意创新；宽容大度，任人唯贤；是民主管理，以人为本；团结互助，和谐友善；遵纪守法，公正严谨。

●10.2护理管理中的伦理与法律问题

护士在医院执业必须具备的两个基本条件，即取得护士执业资格证、完成护士执业注册。试用期护士没有独立执业资格，实习护士在进行临床实践的活动中，必须在执业护士的严密监督和指导下，为病人实施护理。见习护士在医院中不得进行任何护理操作。执行医嘱存在的伦理与法律问题包括：正确执行医嘱、慎重执行口头医嘱、拒绝执行问题医嘱。对问题医嘱处理的伦理规范有：护士要有能力分辨正确的医嘱与问题遗嘱；要协调好处理好医护关系，发现问题医嘱时，以医护同心的角度与医师沟通，通过良好的沟通解决出现的问题，避免问题医嘱的再次出现。如一时不能接受，要尊重病人的权利，坚决拒绝执行医嘱，并向护士长及科主任汇报；如果护士拒绝执行存在或怀疑存在错误的医嘱而遭到疑似斥责，甚至强制要求执行时，管理者要妥善处理问题医嘱引发的一系列问题。

●10.3护理科研伦理规范

护理科研的伦理规范为：护理科研要目的明确、动机纯正；要不断求索，献身科学；要尊重科学，严谨求实；尊重同道，团结协作；是善待成果，善用成果。

第十一章护理伦理决策

伦理决策能力是护士应该具有的一项基本素质。随着护理实践和社会的发展，护士的护理决策能力越来越受到重视，要求也越来越高。护士伦理决策能力与专业道德密切相关，加强护士的护理伦理决策能力培养成为护理伦理教育的一项重要内容。要掌握护理伦理决策、能力要求和原则，要熟悉护理伦理决策困境的概念和分类、护理伦理决策的模式、原则和基本要求。

●11.1护理伦理决策困境

护理伦理决策目标为选择最佳护理方案。在护理决策过程要充分考虑考护理道德的因素，必须经得起伦理原则和规范的检验。对某一特定的护理情境下的护理道德现象进行道德判断或行为抉择时，可以合乎逻辑地得出两种甚至两种以上的不同程度冲突的方案，这种道德判断和行为抉择的难题，称之为护理决策的伦理困境。 根据伦理困境的解决途径，分为护理活动中的伦理困境、护理伦理中的伦理困境；临床上护理伦理选择困境分为：不同伦理原则的选择困境、不同利益主体的选择困境；根据不同人际关系，护理困境分为护士与医生的关系困境、护士与病人的关系困境；根据护士职业伦理与角色道德之间的冲突，分为专业职责与个人价值观相冲突、采取的护理措施各有利弊、所执行的护理措施都不理想、专业伦理与专业角色要求相冲突、病人要求的医护措施无明确规定可寻。

●11.2护理伦理决策的模式、原则和基本要求

护理伦理决策的传统模式包括：席尔瓦伦理决策模式、阿洛斯卡伦理决策模式、汤普森等的伦理决策模式等。这些模式各有优缺点。护理伦理决策的原则为：使个人利益最大化、保障最少量的利益、利益最大化、再分配的利益最大化。护理决策伦理选择的基本要求为：尊重科学事实、符合伦理原则、遵循法律法规、具有时效性、进行动态调整。

第十二章护理伦理修养与评价

护士伦理修养是护士通过自我修养进行的护理伦理活动，是护士道德品质培育的内在因素。道德起作用的一个重要方式是依靠个体内在的道德信念。这种道德信念的形成离不开自我修养。护理伦理修养关系到每个护士的道德面貌和道德水平。要掌握护理伦理修养的目标，熟悉护理伦理修养的途径和方法。

●12.1护理伦理修养

护理伦理修养是护士自我修养的重要组成部分，是护理道德活动的一种重要形式。护理伦理修养的境界分成四个层次：大公无私的伦理道德境界、先公后私的伦理道德境界（合格护士、大多数护士）、先私后共的伦理道德境界、自私自利的伦理道德境界。当代自身修养的内涵包括两点：以德修身、家国情怀。

●12.2护理伦理评价

护理伦理评价是指人们按照一定的护理伦理原则、规范和范畴，对护士的言行所具有的道德价值做出的评判，其对于推进护士护理道德修养具有重要意义。护理伦理评价包括两种类型：一是社会评价，二是自我评价。护理评价的作用包括三点：护理伦理评价是裁判护士护理行为与品质的道德法庭、是养成护士优良护理道德品质的教育平台、是护士道德原则和规范发生作用的杠杆儿。护理伦理评价遵循三大标准，即有利标准、社会标准、科学标准，三者要结合起来，综合进行考量。护理伦理评价应该依据护理行为的动机与效果、目的与手段做出判断。

第十三章《中国护士伦理准则》及《护士条例》解读

二十一世纪《中国护士伦理准则》是国际护士伦理准则同中国实际相结合的产物，是中国护士伦理的指导性标准和要求。《护士条例》是当前最重要的护理法规，对于规范护士的行为，保障护士的合法权益具有重要的意义。本章对之进行了较为详细的解读，旨在让同学们了解护理伦理并非抽象的理论，而是在很多领域，是通过文献或者立法的形式来表现的，具有很强的可操作性。同学们要形成按照法律、法规，结合经典、权威的护理伦理文献进行做人办事的习惯，这对逐渐养成高尚的护理道德情操具有重要意义。

●13.1《中国护士伦理准则》解读

总则部分明确了当代护理的宗旨必须以人为本，体现了护理服务对象从“患者”扩展到患者家属、健康人群和社区的变化，强调提供“全人护理”。在伦理原则中增强了“关爱”要素，将“有利”改为“关爱”，“关爱”是护理伦理原则的核心，体现了护理的本质与专业的核心价值。第二章护士与护理对象部分，深刻诠释了护理的人文属性和人文护理的核心是以人为本，将救护护理对象的生命安全放在第一位，要恪尽职守、审慎无误、坚守良知。要公正合理，建立相互理解、信任、合作、愉悦、和谐的护患关系。第三章护士与合作者部分，阐明要建设诚信、合作、高效、和谐的医护患命运共同体。第四章护士与专业部分，强调依法行护、以德施护、科教兴护、学习强护。第五章护士与社会部分，强化了护士的国家使命和社会责任。第六章护士与环境部分，清晰界定了护理实践过程中，患者环境、执业环境、网络环境的处理原则和目标。第七章护士自身修养部分，提出要重视和不断提高自身修养是护士成长的必然规律，要做到：以德修身、身心健康、家国情怀。

●13.2《护士条例》解读

《护士条例》立法的宗旨是：维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康。《条例》的侧重点在于保障护士的合法权益。本节重点对护士的概念及特点、护士的合法权益进行了详细解读。