绪章 绪论

传统文化下的喜生讳死使得国人过多关注生存质量，期望通过先进医学手段维持生命的长度，忽略了延长生命过程中的各种代价与疾病苦痛。2015年，英国经济学人指出我国临终病人死亡质量仅为全球第71位，死亡质量令人堪忧。2017年，安宁疗护成为健康中国重要战略得以推行，相关方针政策如雨后春笋接踵而来。

●0.1 安宁疗护概述

在我国临终关怀、舒缓医疗、姑息治疗等统称为安宁疗护，是指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀，控制痛苦和不适症状，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，提高生命质量。本节将从安宁疗护的概念、本质内涵与目标等方面向学生展示安宁疗护工作的核心内容。

第一章 安宁疗护的发展及现状

自从1967年，圣克里斯朵夫安宁院成立以来，安宁疗护工作拉开帷幕。迄今为止，全球有136个国家/地区建立了安宁疗护机构，20个国家/地区将安宁疗护纳入了医保体系。近年来，我国也逐渐重视临终病患的死亡质量，并将安宁疗护工作纳入健康中国建设纲要之中，现阶段已进入第二批安宁疗护试点工作。

●1.1 安宁疗护国内外现状

中国历来有“善终”观，西方历来有“安乐死”观，他们都有一个共同的本质：追求临终的安详与尊严。本节将分别从国内外安宁疗护工作的发展历史、现状及建设问题等方面出发，向学生全面展示安宁疗护工作的现状。

●1.2 国内外不同文化观与安宁疗护

西方古希腊文学认为哲学是死亡的练习，随着二次世界大战带来的死亡与伤痛、欧洲大陆存在主义哲学的流行以及全球性自杀防治运动兴起，在国外，公众死亡认识相对开放；而东方文化自古以来重生、乐生而讳死，孔子曾言：未知生，焉知死！因而国人向来重视人生，避讳谈死。本节将深度剖析国内外生死文化观的差异，向学生展示不同文化下的安宁疗护的发展现状。

●1.3 安宁疗护指南与标准

《健康中国2030规划纲要》及全国政协第49次双周协商会是国家层面首次推进全国安宁疗护。随着第一批安宁疗护试点工作的顺利开展，国家颁布了安宁疗护系列方针政策，本节将向学生展示《安宁疗护中心基本标准（试行）》、《安宁疗护中心管理规范（试行）》和《安宁疗护实践指南（试行）》等指南标准文件。

第二章 安宁疗护人文关怀

安宁疗护的定义明确提出是为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀，因而安宁疗护与人文关怀紧密相连，不仅让病人活着（being）更是活得更丰富（more being）。

●2.1 安宁疗护者的人文情怀

人文情怀这个概念最早源于西方关于提倡人自由平等，把人的一切放在首位，关注人性， 关注人的精神生活。本节将通过不同的案例向学生展示安宁疗护工作者照护过程中的不同人文情怀流露与实践。

●2.2 安宁疗护人文查房与实践探索

本节主要从安宁疗护现状为切入点向学生引入安宁疗护人文查房的重要性与必要性；向学生介绍安宁疗护人文查房的概念、内容、程序与目标；将安宁疗护人文查房的典型案例作为案例引入，加强安宁疗护人文查房的具体性与可视性，加强学生对人文查房实践性的理解。

第三章 仁学视域下的安宁疗护及常见问题

“仁义礼智信”是中国文化的精髓，在仁学视域下，安宁疗护有其独特的东方魅力，并且更顺应符合千百年来文化继承与发展的本土化要求。同时安宁疗护发展过程中，临终病患的心理问题及伦理问题也不可规避。

●3.1 仁学视域的安宁疗护

《礼记·中庸》说：“仁者爱人，二人，人也。”孟子曰：“恻隐之心，仁之端也。”孔子曾言“能行五者于天下，为仁矣，五者即恭、宽、信、敏、惠”。因此本节将从恭、宽、信、敏、惠五个角度，并以案例的形式向学生展示仁学视域下的安宁疗护。

●3.2 安宁疗护的心理关怀

临终期病患不仅经历躯体的痛苦，更会经受心理的煎熬，包括愤怒、恐惧、绝望、抑郁，无可奈何……因此亟需心理关怀。本节将向学生分别介绍临终期病患不同时期的心理问题及其解决路径。

●3.3 安宁疗护的伦理问题

在传统文化思想、道德价值观的冲击下，安宁疗护中蕴含着浓厚的人道主义精神和丰富的伦理思想。本节将向学生展示安宁疗护工作中的不同伦理和道德困境，以期提高学生的伦理认知。

第四章 安宁疗护舒缓疗护与症状管理

舒缓照护模式是安宁疗护照护工作的基本模式，安宁疗护工作的目标不是治愈疾病而是缓解患者躯体症状痛苦，达到优逝境界，因而临终病患的症状管理在安宁疗护照护工作中极为重要。

●4.1 舒缓疗护

本节主要向学生展示舒缓疗护的概念、内涵、目标与原则。

●4.2 安宁疗护中的舒适

通过案例导入，将舒缓疗护照护模式与安宁疗护结合，加深学生安宁疗护工作中舒适目标的理解。

●4.3 症状管理

临终病患往往需要承受疼痛、疲乏、便秘等躯体症状痛苦，患者症状管理与优逝目标境界息息相关，本节将从不同症状管理角度向学生展示安宁疗护照护工作中的照护技术。

●4.4 疲乏与安宁

本节以疲乏这一症状为切入点，向学生深入展示安宁疗护照护工作中的症状管理技术。

第五章 安宁疗护沟通与社会支持

临终期病患相比于其他科室，其照护工作具有一定的特殊性，其中安宁疗护的沟通技术与社会支持发挥着举足轻重的作用。

●5.1 安宁疗护中的沟通

本节主要向学生展示安宁疗护照护工作中的不同沟通技巧。

●5.2 安宁疗护与社会支持

本节主要向学生介绍社会支持在安宁疗护工作中的特殊性与重要性，同时向学生展示安宁疗护工作中社会支持常用方法。

第六章 安宁疗护叙事研究

叙事研究是运用或者分析叙事资料的研究，起源于家庭治疗，是后现代治疗学的一种方法，可以体现人道主义关怀。

●6.1 叙事研究背景介绍

叙事研究的方法可以分为外化、解构、改写、外部见证人、治疗文件等。本节主要向学生分别展示叙事研究的不同技术。

●6.2 叙事研究技术（一）

本节主要通过老死安宁疗护案例作为引导，分别向学生剖析叙事研究的具体过程。

●6.3 叙事研究技术（二）

本节主要通过病死安宁疗护案例作为引导，分别向学生剖析叙事研究的具体过程。

第七章 安宁疗护生前预嘱与哀伤辅导

生前预嘱与哀伤辅导作为安宁疗护两个重要环节在临终病患生前身后发挥着重要作用，其中生前预嘱（Living will）是指人们事先，也就是在健康或意识清楚时签署的，说明在不可治愈的伤病末期或临终时要或不要哪种医疗护理的指示文件；而哀伤辅导是指通过一系列治疗手段，协助遭遇哀伤的人们在一定时间内引发正常的哀伤反应，并健康地完成哀伤任务，以增进重新开始正常生活的能力。

●7.1 生前预嘱

本节向学生展示生前预嘱的概念、内容及预嘱流程。

●7.2 家属哀伤辅导

本节通过剖析家属哀伤反应的阶段，向学生展示哀伤辅导的内容、过程与任务。

第八章 安宁疗护中的死亡准备

死亡准备包括死亡教育、死亡告知以及尸体照护等系列流程，在安宁疗护照护工作中具有重要作用。

●8.1 死亡教育

安宁疗护中的死亡教育非常重要,是死亡质量的重要指标之一,能够减轻患者的恐惧,帮助患者家庭增加面对丧亲的勇气,能促进医护人员的成长和改善医患关系。本节主要向学生展示死亡教育的概念、目的与主题。

●8.2 死亡的告知

本节主要向学生展示临终病患死亡告知的注意事项与相关技巧。

●8.3 尸体照护

本节主要向学生介绍尸体照护的流程与注意事项。

第九章 突发公共卫生事件下的安宁疗护

突发公共卫生事件对人们生产生活、各行各业都产生不同程度的影响，其中在安宁疗护工作中，存在包括家属无法直观了解临终病患的身体情况和病情、不理解特殊时期安宁疗护封闭式管理相关制度以及对疫情期间的后事料理相关丧葬政策不清楚等影响，需要特殊时期特殊对待。

●9.1 重大传染病疫情下的安宁疗护

疫情下安宁疗护工作呈现封闭式管理的特点，包括触及不到的家人，不可举办守灵、告别、祭奠等人员聚集性活动，本节主要向学生介绍重大疫情事件下，安宁疗护工作的特点及注意事项。

第十章 安宁疗护案例研讨

本章主要通过六个不同的案例作为引导，通过CBL案例小组研讨形式向学生展示课程的核心内容，加强学生对安宁疗护理念与技术的理解。

●10.1 安宁疗护分享（一）

本节主要通过案例作为引导，通过CBL案例小组研讨形式向学生展示课程的核心内容，加强学生对安宁疗护理念与技术的理解。

●10.2 安宁疗护分享（二）

本节主要通过案例作为引导，通过CBL案例小组研讨形式向学生展示课程的核心内容，加强学生对安宁疗护理念与技术的理解。

●10.3 安宁疗护分享（三）

本节主要通过案例作为引导，通过CBL案例小组研讨形式向学生展示课程的核心内容，加强学生对安宁疗护理念与技术的理解。

●10.4 安宁疗护案例研讨（一）

本节主要通过案例作为引导，通过CBL案例小组研讨形式向学生展示课程的核心内容，加强学生对安宁疗护理念与技术的理解。

●10.5 安宁疗护案例研讨（二）

本节主要通过案例作为引导，通过CBL案例小组研讨形式向学生展示课程的核心内容，加强学生对安宁疗护理念与技术的理解。

●10.6 安宁疗护案例研讨（三）

本节主要通过案例作为引导，通过CBL案例小组研讨形式向学生展示课程的核心内容，加强学生对安宁疗护理念与技术的理解。