绪章绪论

绪论

●0.1课程介绍

儿科疾病诊疗思维课程介绍

第一章新生儿黄疸

新生儿黄疸是新生儿期很常见的主诉。在足月儿中，约有50%会发生新生儿黄疸，而在早产儿中，超过80%可出现黄疸。新生儿黄疸，既可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现。严重的新生儿黄疸还可造成不可逆的神经系统损害，遗留严重后遗症。因此，如何通过这一个简单的主诉，去分辨是生理性还是病理性黄疸、如何探寻病因、及时治疗、预防并发症，对新生儿科医生有着重要的意义。本章共分为三节。

●1.1新生儿黄疸从哪里来 千头万绪理还乱

要更准确地认识新生儿黄疸，必须首先了解生理情况下胆红素的代谢过程及新生儿期胆红素代谢的特殊性。本节通过简洁明了的流程图带领大家共同了解新生儿黄疸的来龙去脉。

●1.2生理性还是病理性黄疸 傻傻分不清楚

生理性黄疸还是病理性黄疸，传统定义和现代观点的差异在哪里？如何判断新生儿黄疸需要干预的界值？如何剖析病理性黄疸背后的原因？在本节，让我们通过新生儿黄疸的诊疗思维图来带大家抽丝剥茧寻找真相。

●1.3新生儿黄疸——病例分析

理论知识的学习离不开临床实践的锻炼。在本节，让我们都来做一次小大夫、小侦探，运用我们前两节所学的知识，通过一个临床病例分析的实战训练，来顺藤摸瓜揭示“黄疸”背后的真相。

第二章新生儿呼吸困难

呼吸困难是新生儿常见的临床症状，是指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度发生改变，吸气与呼气比例失调，且出现一系列症候群：呼吸急促、呼吸费力、点头呼吸、张口呼吸以及由呼吸肌动作引起的三凹征、鼻翼扇动，甚至呼吸暂停等。本章通过对新生儿呼吸困难的病因、诊断与鉴别诊断、以案例为导向的治疗原则来阐明新生儿呼吸困难诊疗思路。

●2.1定息之源 生命呼吸间

本节着重介绍新生儿出生时呼吸建立过程，导致新生儿呼吸困难原因，以及呼吸困难的病理生理机制。

●2.2呼吸难通 慧眼辨病因

本节就新生儿呼吸困难的诊断程序及思维程序进行详细的阐述，详尽地收集病史，仔细地体格检查，合理安排实验室检查和特殊检查。并密切观察症状和体征的变化，根据不同的胎龄、既往病史、伴随症状和体征，作出正确的诊断，部署恰当的治疗，并根据治疗效果调整治疗方案。从ABCDE五种情况进行的新生儿呼吸困难鉴别诊断流程，来辨别呼吸困难的真因，帮助进一步做出合理的临床决策。

●2.3妙手回春 呼吸纳百川

本节从一例超早产儿出生后出现的一系列呼吸困难，如何用缜密的临床思维，不断梳理，明确病因给予积极的诊疗，从案例出发对前两节所介绍的新生儿呼吸困难诊疗思路进行演绎和阐述。

第三章营养不良

儿童营养不良是儿科常见的疾病，长期的营养不良不仅影响儿童生长，而且对儿童身心健康有着严重而深远的不利作用。从病例分析出发，本章对儿童营养不良的早期发现、诊断，儿童营养不良原因的探寻及综合干预治疗进行了讲解，帮助同学们对该疾病有全面的了解，并能在临床中恰当诊疗。

●3.1生长缓慢或假生长评价来帮忙

儿童体重的增长减少常常是儿童营养不良的早期表现，合理的体格评价、生长监测是发现儿童营养不良的关键手段。本节内容围绕儿童营养不良的早期识别、及时诊断及营养不良的分型、分度展开。

●3.2营养不良寻病因 想说容易却有些难

引起营养不良的原因众多，可能的原因探寻需要详尽的病史采集、仔细的体格检查，如何做到全面？本节内容帮助同学们逐步分析儿童营养不良病因。

●3.3干预与治疗营养问题需团队协作

病因治疗、营养干预、营养行为矫治，涉及儿童营养不良的治疗应综合展开，有时需结合病因进行多专科的合作治疗，以“一切以儿童为核心，促进全面营养健康”为核心进行儿童营养不良的干预。

第四章儿童语言发育迟缓的诊疗思维

儿童语言发育迟缓是4岁以内最常见的发育问题。约一半语言发育迟缓的儿童在4岁以后语言能力追赶上来；但仍有一半的儿童无法通过自身努力追赶。重度语言障碍往往导致学龄期发生学习障碍，甚至影响终身的语言能力。除了语言缺陷外，往往还存在情绪和行为等问题。而那些在4～7岁赶上了的儿童，到了小学高年级大部分仍有叙事和阅读相关的学习困难。因此语言障碍对儿童学习、社交乃至整个社会都可能造成长期负面的影响。

●4.1贵人语迟是真的吗？介绍语言发育过程

语言是人类特有的一种高级神经活动，是学习、社会交往、个性发展中一个重要的能力。本节开篇列举家长对于儿童语言的发育的各种误区，首先介绍语言和言语的概念，讲解语言形成及发育的过程、各年龄段里程碑式的标志，重点阐述语言发育的生理条件，详细探讨语言发育的影响因素，为下一步诊疗思维如何寻找儿童语言发育迟缓的病因奠定基础。

●4.2金口难开原因是什么？语言发育迟缓

本节主要介绍语言发育迟缓。从语言发育迟缓的定义、发生率、转归等，引入语言发育迟缓的表现、分类和分型，表达性语言障碍和感受性语言障碍的临床表现；以病理机制和举例子的形式，着重讲解语言发育迟缓原因。从语言环境的角度，概述孤独症谱系障碍的临床表现及早期预警征，强调正向语言环境对儿童语言发育的重要作用，以及负性语言环境（如电子屏幕的危害），最后总结语言发育迟缓的思维导图。

●4.35岁孩子不讲话，原因竟是......案例剖析

本节选取了1例5岁仍然语言发育迟缓的男童，向大家展示如何进行病史询问，包括现病史和既往史，在体格检查需要注意哪些特殊体征，诊室内非正式面诊需要观察什么，一层层抽丝剥茧；通过对问诊的总结，形成临床的初步诊断，核心能力是应用上一节学到的思维导图，分析该患儿语言发育落后的可能存在的原因，然后有针对性的选择哪些检查项目，进行进一步病因学诊断。需要注意的是要进行鉴别诊断。通过这种形式锻炼医学生和年轻医生，通过诊疗思维的训练，来正确诊断、康复指导、减少漏诊和误诊。

第五章传染性单核细胞增多症

发热是临床上最常见的症状，是许多疾病过程中经常出现的一种基本病理过程。但是病因的判断并不是那么容易。传染性单核细胞增多症的临床表现之一就是发热。因此学习本次课程掌握发热是非常重要的。

●5.1发热 诊断容易 病因复杂

本节围绕发热的定义、发生机制、病因等方面学习,及时判断发热的病因与治疗有利于降低儿童疾病的发生率与病死率。以发热为主诉来就诊时,应详细询问病史与全面反复的体格检查,并完善辅助检查，进行有针对性的检查。

●5.2传染性单核细胞增多症 你真的了解吗

本节我们围绕传染性单核细胞增多症的定义、诊断要点学习，对此临床疾病进一步掌握。

●5.3传染性单核细胞增多症——病例分析

围绕一个具体病历，我们如何询问病史。如何查体？如何根据已有线索做出合理推断，需要进一步做哪些检查，这就是我们思维发散的过程。

第六章小儿出疹性疾病

皮疹是临床常见的体征，门诊病人中有许多因此而就诊，皮疹是儿科临床诊断的重要线索，不同的皮疹可能代表着不同的疾病，但相同的皮疹也可见于不同的疾病，同一疾病又可有不同形态的皮疹，所以看似简单的皮疹并不简单。多数年轻的医师对儿童出疹性疾病缺乏深入全面的了解，为此，我们收集整理了一些常见的儿童皮疹的相关知识，提供大家学习，帮助大家在大量的患者中能够快速准确的诊断儿童出疹性疾病，并给予正确的处理治疗。

●6.1皮疹 复杂而又多样

皮疹的形态多种多样。本节学习中，我们将介绍常见的皮疹形态，并列出相关的疾病，促进大家理解记忆，同时便于同道们在临床工作中根据简单信息缩小考虑范围，尽量做到快速准确判断。

●6.2眼花缭乱的皮疹 无从入手

本节内容，主要讲述了接诊皮疹患儿后，应该如何进行问病史以及具体的皮疹体格检查的内容。了解病史特点及进行特征性的皮疹检查后，对疾病作出初步的诊断，并进行必要的鉴别诊断后，可临床诊断。

●6.3抽丝剥茧 显露真面目

本节学习内容，选取了1个临床常见的典型病例提供给同学们分析判断，复习前面第一节和第二节学习的内容，锻炼大家在日常工作中对儿童常见出疹性疾病形成正确的诊断分析思维能力。

第七章儿童发疹性皮肤病

发疹性皮肤病，往往来势汹汹，而这类皮疹常常又纷繁复杂，需要医生能准确区分出普通病毒性皮疹、传染性疾病、药疹及其他严重疾病。发疹性皮肤病的诊断对皮肤科医生也常是一个挑战。而对于非皮肤科专科医生而言，全身的皮疹往往觉得千篇一律，不知如何“看”出皮疹的区别，本篇旨在为儿科医生厘清发疹性皮疹的诊断思路，揭开皮肤科疾病的神秘面纱。

●7.1发疹性皮疹，来势汹汹而又错综复杂

本节将带大家认识一下，什么是发疹性皮疹，常见的发疹性皮肤病有哪些、它们各自的表现是什么样，让大家形成发疹性皮疹的初印象，给大家展示一下诊断“嫌疑人名单”。

●7.2循规蹈矩，抽丝剥茧

本节将向大家展示如何通过询问病史、查体、辅助检查这临床诊断学中的三步循规蹈矩，建议起发疹性皮肤病的基本诊断思路，同时结合各个发疹性皮肤病的临床特点，向大家展示如何在循规蹈矩的基础上抽丝剥茧，建立发疹性皮肤病准确精细的诊断思路。

●7.3儿童发疹性皮肤病——病例分析

本节将结合一个实际病例来向大家展示一下，如何运用以上的诊疗思维来诊断发疹性皮肤病，结合实际病例展示针对发疹性皮肤病，病史采集、查体、辅助检查及诊断、治疗上的思维要点、难点及注意点，如何减少漏诊、误诊，同时进一步认识多形红斑。

第八章血管瘤

本节内容主要讲述了什么是胎记。胎记的种类。以及把诊断学的知识运用在诊疗过程中，通过基本的问诊和体格检查来确定诊断。正确的诊断有赖于医生详询病史，耐心和仔细全面地进行体格检查，方能做出准确的诊断。通过胎记介绍出血管瘤。

●8.1胎记 普通而又非常常见的家长主诉

本节内容主要讲述了什么是胎记。胎记的种类。以及把诊断学的知识运用在诊疗过程中，通过基本的问诊和体格检查来确定诊断。正确的诊断有赖于医生详询病史，耐心和仔细全面地进行体格检查，方能做出准确的诊断。通过胎记介绍出血管瘤。

●8.2血管瘤的今生和来世

本节内容，主要讲述了我们对血管瘤的诊疗思维程序。介绍了什么是血管瘤。通过从血管瘤的病史采集和临床表现，到介绍血管瘤的分类，到如何体格检查，和正确的诊疗思维程序，最后得出血管瘤的诊断。让大家学习到正确的血管瘤的诊疗思维程序。同时讲述了一些常见的血管瘤综合征。并且给大家介绍了血管瘤的常用的治疗方法。

●8.3血管瘤——病例分析

本节学习内容，选取了一个临床较常见的典型血管瘤综合征病例提供给同学们分析判断，锻炼同学们对于不确定性血管瘤患儿，我们在诊疗思维程序上应该如何鉴别诊断。同时通过一个病例复习了前面两节学习的基本内容，锻炼大家在临床中采集病史及进行体格检查和辅助检查后分析病情和初步诊断的能力。

第九章小儿惊厥

惊厥是小儿常见急症，儿童期发生率约为4~6%，能导致神经损伤，认知功能衰退，甚至威胁生命。小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定、遗传因素、神经递质紊乱等因素有关。但儿童处于发育期，会出现各种各样非惊厥发作事件，容易与惊厥混淆。为此，我们收集整理了一些儿童惊厥的相关知识，提供大家学习。

●9.1小儿惊厥 不一定眼见为实

从临床病例引入惊厥、癫痫、癫痫发作定义，提出惊厥、非惊厥性发作性疾病鉴别，强调诊断惊厥时掌握定义、鉴别的重要性。

●9.2寻因—给一个支点 撬起一面 抽丝剥茧

提出寻找惊厥病因的三个层次，以是否发热作为支点快速寻找惊厥病因，概述有热惊厥、无热惊厥的常见病因及鉴别，强调掌握惊厥病因对于后续检查、治疗的指导作用。

●9.3治疗—生命为木 对症处理 利弊平衡

从临床病例引入惊厥处理的原则，问诊等，强调首先判断生命体征，迅速镇静止惊及对症处理，突出惊厥处理时注意事项，总结掌握惊厥定义、病因、处理对于预后的意义。

第十章头痛

头痛是儿童神经系统最常见的症状，7-15岁儿童中40-80%曾经发生过头痛，在儿科神经科门诊初诊病人中，22%以头痛为主诉。头痛轻者不治可自愈，重者或危及生命。

●10.1头痛，让我们很头痛

头痛可以是一种症状，作为躯体某些器质性疾病的信号或并发症，也可以是单一疾病。头痛原因非常复杂，临床中对待每位头痛病人都要十分重视、认真负责，以免误诊。本节通过讲述头痛的临床表现，体格对儿童头痛的临床诊治能力。

●10.2头痛，就是脑炎吗

临床工作中，经常有患儿家长带患者就诊。“医师，我们还是头痛还有发热，是不是脑炎呀”。我们说脑炎可以表现成头痛发热，但是头痛发热不一定都是脑炎。头痛可以是发热的感染疾病的全身症状之一，如果发热退了，头痛缓解，精神很好，我们一般不考虑脑炎，更多的还是呼吸道消化道等感染导致的发热继发的头痛。另外，这里我们说的脑炎，更多的是指病毒性脑炎。下面我们针对病毒性脑炎进行，进一步讲解说明。

●10.3头痛——病例分析

本节选择一例10岁余男童的发热头痛患儿，通过对前两节的巩固复习，向大家展示如何进行病史询问和体格检查，获得信息后如何分析，如何引导进入下一阶段的检查和治疗，进一步指导医学生和年轻医生通过诊疗思维来进行正确诊断、指导治疗，减少误诊、漏诊。

第十一章脑积水

儿童脑积水是儿童神经外科常见疾病，也是门诊家长关心的问题，判断一个孩子是否是脑积水，明确脑积水的原因，制定进一步治疗方案，这些都需要医生有扎实的理论基础及一定的临床思维能力和技能。在本章按照临床诊疗思维程序，梳理了脑积水的临床诊疗过程及相关知识，帮助大家更好的认识脑积水这个疾病。

●11.1头围大，大头宝宝？

本节内容，主要讲述了临床工作中遇到头围大的孩子该如何做合适的诊疗思维，如何在门诊工作中快速甄别脑积水。

●11.2脑积水的大概情况

本节内容，主要讲述了脑积水的定义、分类及诊断及相关临床诊疗思维程序。

●11.3脑积水——病例分析

本节学习内容，通过一个典型病例的诊疗过程，期望同学们对于脑积水从门诊初诊、入院进一步明确诊断、手术到术后随访的过程有一个理性认识，进一步学习在实际临床工作中的诊疗思维程序及处理。

第十二章儿童支气管哮喘

儿童支气管哮喘

●12.1不是所有的喘息都是哮喘

支气管哮喘是儿童常见的疾病。但儿童由于气道发育不完善，很容易发生喘息。因此在诊断哮喘时，一定要注意鉴别诊断。我们不但要了解哮喘的临床表现以及诊断标准，更要了解引起喘息的其他疾病的一些临床表现，比如说毛细支气管炎，先天性血管发育畸形，闭塞性细支气管炎等。

●12.2喘息的病因分析

对于一个喘息性疾病的诊断，病史的采集非常重要。详细的询问病史，尤其是喘息的次数，伴随的症状，喘息缓解期间有没有症状，这些对于诊断哮喘和鉴别诊断是非常有用的。另外体格检查时要关注患者的发育情况，辅助检查的重点是检查过敏原和肺功能。根据临床表现，体格检查以及辅助检查的结果得出哮喘的诊断思路。

●12.3儿童支气管哮喘——病例分析

本章节通过一个因咳嗽一周，加重伴喘息两天来就诊的6岁9个月女孩，实战演示了对一个喘息的患儿如何询问病史，体格检查需要关注的重点，需要进行哪些实验室检查。同时对检查结果进行了分析，判断，并制定了相应的治疗方案，使同学们能够掌握哮喘的诊断及鉴别诊断。

第十三章肺炎

肺炎是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分是社区获得性肺炎，并且其中部分重症肺炎造成的严重后遗症，是造成儿童患慢性气道疾病，影响生存质量的重要原因。虽然我国在肺炎的诊疗方面有了长足的进步，但对于重症肺炎的早期诊断和治疗仍有进步空间。本章节通过咳嗽这一常见的临床表现，详细介绍病因分析、诊断思路以及治疗措施，重点聚焦重症肺炎的诊断和高危因素识别，采取对应治疗，以期降低死亡率和后遗症发生率。

●13.1咳嗽的基因原理及病因

咳嗽是临床上常见的临床表现，其产生的原因非常复杂，本节通过感染性因素和非感染性因素对病因进行初步分类。并介绍如何通过详细的病史采集、细致的查体以及适宜的辅助检查的出咳嗽的确切病因。

●13.2小儿肺炎的诊疗

本节主要介绍儿童社区获得性肺炎的流行病学、概念、诊断、评估以及治疗。重点介绍了肺炎的严重程度和高危因素评估，不同病原引起肺炎的一些临床特点，以及其对应的治疗方案。

●13.3病例解析——肺附之炎

本节通过具体病例介绍如何进行病史采集，有哪些要点，如何进行体格检查，有哪些重点，如何选择适宜的辅助检查，有哪些难点。以及在治疗过程中如果出现治疗效果不理想的情况，如何调整治疗方案。以期让大家早期识别重症肺炎，及时采取对应治疗，避免或减少后遗症的发生。

第十四章咯血

咯血是儿童呼吸系统疾病较常见的症状之一，由于儿童咳嗽反射弱或不会将血液咯出，这一症状往往被忽视。很多儿童仅表现为贫血、咳嗽，只有在大量咯血或反复发作时才被发现。大咯血是儿科危重症之一，可以引起窒息、失血性休克，如不及时救治会危及患儿生命。因此，在临床上，如何早期正确诊断至关重要。肺隔离症是一种较少见的肺部先天性畸形，往往以咯血为首发症状，但其症状不典型，早期极易被漏诊，误诊。为此，我们收集整理了一些有关小儿咯血以及肺隔离症的常见知识，提供大家学习，帮助大家在能够快速准确的拨开疑云，找到咯血的真正原因，不放过哪怕是少见的病因，能够及时给予正确的治疗。

●14.1咯血的方方面面

本节内容，主要讲述了咯血的概念，咯血的病因繁多，我们总结了儿童咯血的病因主要涉及呼吸系统疾病、循环系统疾病以及全身性疾病。详细的病史询问，重要临床表现可以帮助我们缩小“可疑”病因的范围，再辅以针对性的辅助检查可以帮助我们揪出咯血的“幕后真凶”。

●14.2多长了个“肺宝宝”-肺隔离症

本节内容，主要介绍了肺隔离症的相关知识，讲述了该类儿童的常见的临床特点以及影像学的一些表现，对于该疾病有了一定的了解之后，在临床工作中才能够将他们诊断出来，不至于漏诊、误诊。

●14.3咯血——病例分析

本节学习内容，选取了一个咯血的病例提供给同学们分析判断，结合前面两个章节学习的内容，锻炼大家采集病史、总结核心阳性及阴性症状体征的能力，能够在诊疗过程中抽丝剥茧，分析病情去伪存真，选择针对性的辅助检查来进行初步诊断。

第十五章心脏杂音

心脏杂音是儿科常见的就诊主诉，大多数先心病的患儿家长因这一主诉来院就诊。心脏杂音往往提示心脏疾病，但又并非绝对。因此，明确引起心脏杂音的常见原因同时具有临床意义和现实意义。

●15.1小体检大问题

本节主要阐述了心脏杂音的产生机制、分级、临床意义等，同时也简述了心脏杂音的影响因素。

●15.2先天心脏病的发生与现状

本节主要简述了先天性心脏病的发生及现状。

●15.3心脏杂音——病例分析

本节主要阐述了一个法洛四联症的案例分析。从问诊、查体、辅助检查，再到手术治疗方案选择的整个思维过程。

第十六章儿童青紫待查

青紫（Cyanosis）是一种重要的病理现象，是儿科门诊尤其是心内科门诊的重要就诊原因。导致青紫的病因复杂，不同的病因发病机制也不尽相同。青紫的科学诊治，需要临床医师全面熟悉青紫的发生机制，根据临床线索，合理推断，合理检查，查明具体临床疾病，针对病因治疗。为培养年轻儿科医师对青紫的诊断思维，我们围绕青紫的发生机制和对应的临床疾病进行系统学习，并选择一例典型的青紫患儿的诊疗过程进行详细的分析，以提高大家对青紫的认识，掌握合理的诊疗思路。

●16.1何为青紫——青紫产生的机制

本节主要学习青紫的定义以及青紫产生的机制，即何为青紫。我们将首先介绍青紫的定义、病理生理学和青紫的分类，最后重点介绍青紫发生的具体机制以及对应的临床疾病，以便于大家对青紫有个全面的认识，在临床遇到青紫患者时，根据临床线索，缩小诊疗范围。

●16.2“紫”从何来——导致青紫的临床疾病

本节学习中，重点介绍临床有哪些导致青紫的疾病，即“紫”从何来。主要讲述了接诊青紫患儿后，应该如何进行采集病史、体格检查以及选择哪些针对性的检查，如何鉴别诊断，以查明青紫真相。

●16.3如何消“紫”——查明真相 精准诊治

本节学习内容，选取了一个典型的青紫案例，通过实战演练，和大家一起学习如何一步一步抽丝剥茧，查明真相，精准诊治，在诊治过程中培养大家的诊疗思维。

第十七章心脏扩大诊疗思维

心脏扩大是心血管系统危急重症的一个重要表现，如暴发性心肌炎、心包填塞等，尽早明确病因才能及时控制病情、改善预后。但心脏扩大病因复杂，与多个系统、多种疾病相关，本章将从心脏的生理功能、心脏扩大的诊疗思路、心脏扩大的案例分析这三个层面帮助大家循序渐进地建立心脏扩大的临床诊疗思维，从而提高临床诊治能力。

●17.1心脏的生理功能

本节主要通过介绍心脏的解剖结构及泵血功能的调节机制来梳理心脏泵血的原理、机制、过程、以及影响因素。

●17.2心脏扩大的诊断思路

本节将从心脏前负荷过重、后负荷过重、心肌病变、心肌电活动异常这四个方面详细介绍心脏扩大的病因和机制。

●17.3心脏扩大——病例分析

本节通过四个临床病例，从病史、体征到辅助检查，逐步深入、抽丝剥茧，详细介绍四种病因的心脏扩大的代表性疾病，帮助大家形成心脏扩大的临床诊疗思维。

第十八章小儿急性腹泻

2000年全球5岁以下儿童的死亡人数约1千万，主要的死亡原因是于肺炎、腹泻、疟疾和围生期疾病。每年因腹泻导致的全球死亡人数在150~250万，营养不良是所有疾病死亡风险增加的重要因素，而腹泻是导致营养不良发生的主要原因。经过在全球推广母乳喂养和使用口服补液盐， 2016年我国5岁以下儿童每年腹泻病导致的死亡人数较1996下降87%，死亡病例主要发生在内地偏远和农村地区，因此在高风险地区推广母乳喂养、口服补液盐，推进基层儿童腹泻病的规范诊治和健康宣教意义重大；在腹泻病死亡风险较低的地区，规范儿童腹泻病的诊治可以减少儿童营养不良风险和社会经济负担。

●18.1腹泻病定义

了解腹泻病特征、定义。

●18.2询问病史 初判病因

通过对发病季节、年龄、粪便性状、诱因和伴发症状的询问，对儿童腹泻病的诊断、病因、机制做出初步判断，对可能涉及的鉴别诊断做相应思考和排查。

●18.3体格检查 评估病情

通过快速、准确的体格检查判断病情轻、重；对存在的脱水程度、渗透压变化、电解质和酸碱代谢紊进行评估，制定进一步检查和治疗方案，是对病人进行分层管理的依据。

●18.4生命之泉 液体疗法

介绍口服补液的方法和适应症、静脉补液的方法和适应症、学习静脉补液定量、定性质和定速度。

●18.5肠道之道 以人为本

介绍营养治疗和辅助药物治疗，减少儿童急性腹泻病带来的营养不良风险；在治疗过程中评估疾病转归，及时发现危重、疑难、迁延病例

第十九章肠梗阻

本章分为三部分，第一部分介绍主诉，也就是症状，什么是呕吐，哪些情况可以引起呕吐；第二部分介绍肠梗阻是怎么形成的，怎么治疗，也就是从哪里来到哪里去，第三部分，向大家介绍一个具体案例，通过实战演练来教会大家如何一步一步推出肠梗阻，并在肠梗阻的治疗过程中也展现诊疗思维。

●19.1呕吐 普通而又非特异的主诉

本节主要介绍呕吐的发生机制、呕吐的原因。以呕吐为主诉，介绍如何采集病史、体格检查的重点、可以选择哪些辅助检查，形成正确的诊断步骤和思维程序。

●19.2小儿肠梗阻从哪里来到哪里去

本节讲解小儿肠梗阻的特点、先天性肠梗阻的发生原因。肠梗阻的症状和体征特点，高位肠梗阻和低位肠梗阻的区别点，为正确诊断奠定基础。

●19.3案例解析 实战演练

讲述一个具体的肠梗阻案例，如何从症状、体征和辅助检查入手，获得诊断信息。在给予治疗后观察治疗效果，根据治疗效果调整治疗方案。培养正确、合理的诊断和治疗思维。

第二十章小儿急腹症的诊疗思路

小儿急腹症是指患儿以急性腹痛为最先或主要症状，发病急骤，病情严重，如不及时治疗往往可危及生命的腹腔内病变，这类疾病往往需要通过手术才能挽救患儿生命。小儿急腹症病情进展迅速，稍有延误即可明显加重患儿病情，甚至危及生命，可能引起严重并发症，影响患儿生长发育，造成不可逆性损伤甚至残障。为此，我们收集整理了一些有关小儿急腹症的常见知识，提供大家学习，帮助大家在海量患儿中能够快速准确的发现真正小儿急腹症患者，并给予正确的处理治疗。

●20.1如何识别小儿腹痛症

本节内容，主要讲述了如何识别小儿急腹症。小儿急腹症可能涉及普外科、消化内科、风湿免疫科等多个学科。因此正确诊断有赖于医生详询病史，耐心观察腹痛情况，仔细全面地进行检查，结合自身广阔的知识面，方能做出及时准确的诊断和处理。

●20.2小儿急腹症的诊疗思维程序

本节内容，主要讲述了小儿急腹症的诊疗思维程序。掌握了正确的诊疗思维程序可以初步保障我们在小儿急腹症的诊疗中不会出现致命性失误，同时也给我们介绍了几种临床最常见小儿急腹症的诊疗要点。

●20.3小儿急腹症——病例分析

本节学习内容，选取了一个临床较常见的典型病例提供给同学们分析判断，锻炼同学们对于不确定性小儿急腹症患儿，我们在诊疗思维程序上应该如何处理。同时复习前面两个章节学习的基本内容，锻炼大家在临床中采集病史及进行体格检查和辅助检查后分析病情和初步诊断的能力。

第二十一章婴儿胆汁淤积性肝病

婴儿胆汁淤积性肝病是婴儿常见且重要的疾病，发病率较高，对婴儿生活质量甚至生命构成重大威胁。早期诊断、早期治疗对婴儿胆汁淤积性肝病非常重要，但是该病病因复杂，临床表现缺乏特异性，给临床诊断是什么原因导致胆汁淤积带来困难，也影响临床治疗。本章将从胆汁淤积的最重要临床表现-黄疸的发生机理、胆汁淤积性肝病的临床特点来全面梳理胆汁淤积性肝病的具体原因、诊断方法、治疗方法，帮助从业者进行诊疗思维的训练，提高临床能力。

●21.1婴儿黄疸

黄疸是常见的临床表现和体征，主要与胆红素产生过多、肝细胞对胆红素的摄取、结合或排泄障碍、肝内外胆道梗阻有关。本节从胆红素代谢角度阐述黄疸发生的原因，如何从黄疸的表现来进行病史询问、体格检查，选择哪些进一步的检查，来进行病因诊断，为下一步的治疗奠定基础。

●21.2婴儿胆汁淤积性肝病的临床特点

本节主要介绍胆汁淤积的诊断标准、胆汁酸形成和转运的机、影响胆汁形成、分泌和排泄的因素。重点讲解婴儿胆汁淤积的原因，外科性黄疸和内科性黄疸具体有哪些病种，如何进行胆汁淤积性肝病的病因、病情评估等。

●21.3临床实战演练

本节选择一例2月余男婴的黄疸患儿，来向大家展示如何进行病史询问和体格检查，为什么要询问这些病史，获得信息后如何分析，如何引导进入下一阶段的检查和治疗，来一步一步指导医学生和年轻医生通过诊疗思维来进行正确诊断、指导治疗，减少误诊、漏诊。

第二十二章儿童腹部肿块

儿童腹部肿块会让家长焦急，也会让我们医务人员倍感压力。腹部肿块的疾病谱较广，从良性疾病到恶性病变，从可以临床观察的血管瘤到“癌中之王”神经母细胞瘤，都需要我们儿科工作者熟悉肿块的各种临床症状和清晰的诊断思路，希望经过我们的学习，能让儿童腹部肿块能得到及时、精准的治疗。

●22.1怎么发现的肿块？

分步讲解病人就诊开始，主述和病史的重要性，尤其是以腹部肿块之外的非典型临床症；如何才能做出细致的体格检查，临床检验的临床意义及辅助检查的选择。

●22.2临床诊断与鉴别诊断流程

以流程图为引导，讲述检验及检查后的诊断流程，介绍如何诊断与鉴别诊断。并且举例，介绍如何导致诊断及鉴别诊断。

●22.3儿童腹部包块——病例分析

本节内容为儿童腹部包块的病例分析，锻炼大家在临床中采集病史及进行体格检查和辅助检查后分析病情和初步诊断的能力。

第二十三章儿童血尿

血尿是儿童肾脏病常见的临床症状之一，临床除外假性血尿及其他部位出血污染所致血尿后即确诊为真性血尿。真性血尿是指尿液中红细胞数超过正常，可分为镜下血尿和肉眼血尿。根据尿沉渣镜检红细胞形态又可分为多形型血尿和均一型血尿，前者提示为肾小球源性，后者多提示为非肾小球源性。

●23.1红色警报响起——尿“血”了就是血尿

血尿病因多种多样，诊断血尿的第一步为鉴别是否为真性血尿，只有排除假性血尿后才能确诊为血尿。健康儿童尿液分析可有潜血阳性，且尿潜血与镜检往往不平行，尿潜血仅为筛查试验，确诊血尿应以尿沉渣显微镜检查为准。除假性血尿外，还需注意尿检假阴性，当尿中存在还原物质，可使尿液分析仪（试纸法）呈假阴性。

●23.2红色警报需要解除吗——“血”从哪里来

引起血尿的原因很多，各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加、肾小球毛细血管腔内压增高、尿道粘膜的损伤、全身凝血机制障碍等均可导致血尿。诊断血尿确定后，第二步要明确为肾小球源性或非肾小球源性血尿，然后确定原发病因、明确诊断，指导治疗。

●23.3红色警报需要解除吗——“血”能消失吗

本节通过临床案例实战演练，从如何询问病史、体格检查，选择合适的检验检查及正确判读检验检查结果多方面，展示血尿的临床诊断思维和步骤。

第二十四章原发性膀胱输尿管反流

泌尿系感染是儿童最常见的细菌感染性疾病之一，虽然多数患儿在急性期可以得到有效控制，但有较高的复发率。在泌尿系感染的患儿中合并膀胱输尿管反流的比例约为30%-50%，其中小于1岁的泌尿系感染患儿合并反流的概率甚至高达70%。膀胱输尿管反流和反复泌尿系感染可导致不可逆的肾脏损害和瘢痕化，从而引起高血压和慢性肾脏疾病。然而，膀胱输尿管反流是小儿泌尿外科较为隐匿的疾病，多数非专科医师和基层医生对该疾病认识仍不足。同时，膀胱输尿管反流的治疗仍存在很大的争议。因此，早期发现、及时诊出膀胱输尿管反流，并给予合理的个体化治疗尤为重要。

●24.1儿童泌尿系感染要考虑膀胱输尿管反流的可能

泌尿系感染是儿科常见感染性疾病之一，本节我们将介绍泌尿系感染的定义和分类。婴幼儿的泌尿系感染的临床表现多不典型，因此，需要临床医生有丰富的临床经验，并选择合理的实验室检查和影像学检查才能明确诊断。有泌尿系感染患儿常合并膀胱输尿管反流，文献报道发病率为30%～50%，年龄越小发病率越高。因此，对于泌尿系感染的患儿要考虑其合并膀胱输尿管反流可能。

●24.2原发性膀胱输尿管反流的诊断与治疗

有泌尿系感染患儿常合并膀胱输尿管反流，其中小于1岁的婴幼儿合并膀胱输尿管反流的概率高达70%。对于高度怀疑存在反流的患儿，需要及时行排尿性膀胱尿道造影检查。该检查是诊断膀胱输尿管返流的金标准，能很好的显示泌尿系统解剖结构，同时也能准确的评估反流级别。虽然人们对膀胱输尿管反流的认知不断深入，但迄今为止膀胱输尿管反流的治疗仍存在很大的争议，因此，需要我们临床医生不断学习提高，全面掌握各种治疗方案的优缺点和适应症，只有这样才能为每一个反流的患儿制定出合理的个体化治疗方案。

●24.3原发性膀胱输尿管反流——病例分析

前两节我们系统讲述了泌尿系感染的基本概念和基本知识，以及膀胱输尿管反流诊治要点，本节内容我们通过一个案例解析，来实战演练一下泌尿系感染和膀胱输尿管反流的诊疗思维，进一步提高我们对膀胱输尿管反流疾病的认识，为将来的临床实践打下良好的基础。

第二十五章儿童矮身材的诊治

矮身材是儿科内分泌临床常见的病症之一。本章主要讲述身高的影响因素、生长激素的分泌特点和生理功能、生长激素缺乏症的诊治三方面，继而归纳矮身材的诊治思路，旨在强调病史询问、体格检查和相关实验室检查的重要性，规范诊治。

●25.1从七个小矮人说起

矮身材（Short Stature）是指在相似的生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差或低于第3百分位。本节从身高的影响因素、身高的内分泌调节以及矮身材的病因三部分讲述。其中，主要是矮身材的定义、遗传和环境影响因和导致矮身材的病因三个知识点。

●25.2不要谈“激素”色变

人体生长与下丘脑-垂体-胰岛素样生长因子轴的生理作用密切相关。生长激素是由脑垂体前叶细胞（也就是腺垂体）合成和分泌的。本节主要介绍生长激素的分泌特点、影响因素及其生理功能。基因重组人生长激素的发展历史和应用。

●25.3七个小矮人也可以变成白马王子

生长激素缺乏症是由于垂体前叶合成和分泌GH部分或完全缺乏，或由于GH结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。本节主要介绍GHD的病因和诊断。并介绍矮身材的诊治流程，需要仔细询问病史、详细的体格检查、完善实验室一般检查和特殊检查，做出综合判断和鉴别诊断。

第二十六章多饮多尿

儿童糖尿病是儿童内分泌常见疾病，近年来发病率逐年增加，尤其低龄儿的发病明显增多，对儿童本人和家庭生活质量有重大影响，但发病原因不明，症状非特异性，本章节将从最常见症状----多饮多尿的鉴别诊断帮助学生们进行诊疗思维的训练，以及糖尿病分类，综合管理，提高对儿童糖尿病的临床诊治能力。

●26.1多饮多尿

多饮多尿是儿童常见的症状，怎么样询问病史，鉴别，分析，判断，达到最终诊断，培养诊断思维，对后期治疗方案确定非常重要。

●26.2糖尿病概述

主要介绍糖尿病的定义，发病情况，诊断标准，以及分型。和以前稍有变化更新。

●26.3儿童糖尿病综合管理

介绍糖尿病综合管理的五驾马车，胰岛素治疗，饮食管理，运动管理，血糖监测，糖尿病教育，缺一不可，需要长期坚持。

第二十七章儿童关节痛

关节痛是儿童常见的临床症状，位于关节滑膜、软骨下骨、韧带、肌腱附着点、关节囊或肌肉的感觉神经末梢受到刺激均可以引起关节痛。关节疼痛的性质分为炎症性关节痛和非炎症性关节痛。同质异症、同症异质，与多学科的交叉，涉及多系统的损害，给关节痛早期诊断带来一定的困难。扎实的基本功，建立非感染非肿瘤性炎症的诊治思路，对于我们早期确定关节痛的原发病及给予合适的诊治至关重要。

●27.1关节痛的是是非非

关节痛是一个非特异性症状，其生物学性质是多种多样的。确诊关节炎必须同时具备病变累及关节本身和病变的实质为炎症这两个条件。从关节痛到未分化关节炎，到确诊关节炎，再到关节进行性破坏和关节畸形，早期的诊断和治疗能够极大的改善疾病的预后。这就需要我们详细的收集病史，规范的全面查体和关节查体，合理的安排实验室检查和特殊检查，清晰的诊断思路，全面的鉴别诊断，并密切观察症状和体征的变化，定期评估治疗效果。

●27.2幼年特发性关节炎的高度异质性

幼年特发性关节炎是儿童时期常见的结缔组织疾病，以慢性关节炎为主要特征，并伴有全身多系统受累。幼年特发性关节炎的异质性很高，具有复杂、多样、多变的特点，该病为排除性诊断，缺乏独特的临床表现和特异性实验室检查，且其分类标准为临床表现和辅助检查的组合，目前尚无特异性的诊断标准，因此JIA的早期诊断较为困难。临床诊治过程中需仔细观察、反复临床评估，必要时需重新考虑诊断。

●27.3儿童关节痛——病例分析

关节痛原发病可以是单纯的关节病变，也可以是全身疾病的局部表现，可以是器质性病变，也可以是功能性疾病。结合病例4岁6月男孩，手指关节疼痛1年，外院查HLA-B27 阳性，拟诊断为“幼年特发性关节炎”。问诊时要注意寻找更多的临床诊断依据和可以排除一些疾病的信息要点，进行规范、全面的体格检查，判断关节炎的成立，再进一步查体和合理安排实验室检查项目明确关节炎的性质，再运用排除性诊断的理念确定关节炎的原发病。

第二十八章让人头疼的儿童下肢疼痛和跛行

儿童的腿痛和跛行是临床常见的疾病，门诊有大量的病人因此而就诊，许多需要手术的患儿也是首先因为下肢疼痛或是跛行而开始就诊的。随着人们对健康更加的重视，各种新兴的传播手段也“制造了”大量的“伪患儿”到医院就诊，病人激增。多数医师对儿童腿痛和跛行缺乏深入全面的了解，为此，我们收集整理了一些常见的有关儿童腿痛和跛行的相关知识，提供大家学习，帮助大家在海量的患者中能够快速准确的发现真正存在疾病的患儿，并给予正确的处理治疗。

●28.1搞不清的儿童腿痛和跛行

儿童的腿痛和跛行很常见，其原因更多，常见的就有30多种。本节学习中，我们将介绍常见的原因，并将其分类，便于大家理解记忆，并在临床工作中根据简单信息缩小考虑范围，尽量做到快速准确判断，明确诊断。

●28.2详细的病史和全面准确的体格检查是临床诊断思维腾飞的翅膀

本节内容，主要讲述了接诊此类病人后，应该如何进行体格检查，和需要进行的体格检查内容。了解病史特点及进行体格检查后，初步判断疾病类型，并进行相应的实验室及影像学检查，进行适当判读。

●28.3辅助检查依然是临床诊治航行的舵手

本节学习内容，选取了2个临床常见的典型病例提供给同学们分析判断，复习前面2个章节学习的基本内容，锻炼大家在临床中采集病史及进行体格检查后分析病情和初步诊断的能力。

第二十九章小儿贫血

贫血（anemia）是由于各种原因造成的单位容积内血红蛋白或红细胞数量下降造成的一种临床综合征。小儿时期的贫血病因多样，且与成人不同，可由于器质性疾病引起、也可以是营养性的因素导致，也有生理性原因所致。本章通过对小儿贫血的识别、程度等级分类出发，解析小儿贫血的基本诊断思路，并通过具体案例的推导和演绎，展示小儿贫血诊疗思维过程。

●29.1初识贫血

本节着重介绍小儿贫血定义、判断标准、严重程度分级及临床表现。展开讨论引起小儿贫血的常见病因，了解病因有助于在临床中对小儿贫血病因诊断的思路建立。

●29.2探本溯源

第二节“探本溯源”，本节内容介绍了小儿贫血病人在病史采集和体格检查中需要重点注意的要点，并且在实验室检查上从最简单的血常规出发，有目的有方向地展开贫血的病因诊断，从而明确小儿贫血背后的根本原因，为治疗提供依据和方向。

●29.3小儿贫血——病例分析

本节展示了一例婴儿贫血病人的诊断过程，从病史采集、体格检查、实验室检查及治疗评估等多方面剖析小儿贫血在临床诊疗过程中的思维要点，从实践出发对前两节所介绍的贫血诊断思路进行演绎和阐述。

第三十章儿童急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭是儿童入住PICU的首要原因，同时也是引起0-5岁儿童死亡的重要原因之一。根据患者早期临床表现，及时进行血气分析，判断呼吸衰竭的类型并进行相应的抢救措施便显得尤为重要。本章将从急性呼吸衰竭的定义及病理生理学改变、病因及临床表现、诊断及治疗三个方面来阐述急性呼吸衰竭，以更好地提高大家的临床诊疗思维能力。

●30.1发生呼吸衰竭的因素

急性呼吸衰竭是指累及呼吸中枢及（或）呼吸器官的各种疾病，直接或间接引起通气和换气功能障碍，使肺脏不能满足机体代谢的气体交换需要，造成低氧血症或低氧血症和二氧化碳潴留。本节还将简要介绍呼吸的生理、呼吸的调节与驱动力和呼吸衰竭的分类，主要从肺通气障碍和肺换气障碍两个方面来阐述呼吸衰竭发生的病理生理学机制。

●30.2呼吸衰竭的临床表现和诊断

凡是能引起肺通气和肺换气障碍的疾病都可能导致急性呼吸衰竭的发生。如何根据早期临床表现及时判断患儿是否发生呼吸衰竭以便及早干预显得尤为重要。本节将为大家重点讲解急性呼吸衰竭中两大基础变化—缺氧以及CO2潴留的临床表现，以及相对应的诊断。

●30.3呼吸衰竭的治疗

呼吸衰竭的治疗的关键在于改善呼吸功能，维持血气正常或接近正常，争取时间度过危机，因此早发现早诊断呼吸衰竭尤为重要。本节将通过三位患儿的案例来引导大家面对患儿 ，如何进行病史采集和体格检查，并根据初步的辅助检查及早发现呼吸衰竭。而后续也将通过一位肺炎患儿的治疗过程，来向大家讲解急性呼吸衰竭中几种不同的氧疗方式、机械通气以及最新的ECMO技术。