第一章总论

本章节主要介绍皮肤病的临床表现、医院管理模式以及皮肤组织病理诊断。

●1.1皮肤性病的临床表现

皮肤性病的临床表现包括症状和体征，是诊断皮肤性病的主要依据，也是反映病情的重要指标。

●1.2皮肤性病的诊断

医院管理模式主要有以下几种：以美国为代表的市场主导型、以英国、瑞典为代表的国家福利型、以德国为代表的公共合同型和以新加坡为代表的公私功能互补型。

●1.3皮肤组织病理学

皮肤组织病理学是皮肤病诊疗中最常用的辅助检查之一，不仅对皮肤病的诊断有重要价值，而且对了解疾病的发生、发展、转归、机体的全身状态均有重要意义，也是选择治疗方法的重要依据，是每个皮肤科医生均需要学习和掌握的基本技能。

第二章病毒性皮肤病

本章节主要介绍了单纯疱疹、和状疱疹病毒性皮肤病的病因、发病机制、检查、诊断和治疗。

●2.1单纯疱疹

单纯疱疹（herpes simplex）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染引起，以簇集性水疱为特征的自限性皮肤病，但易复发。

●2.2带状疱疹

带状疱疹（herpes zoster）由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起, 以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛。
中医称“缠腰火丹”。

第三章细菌性皮肤病

本章节主要介绍了脓疱疮细菌性皮肤病的病因、发病机制、检查、诊断和治疗。

●3.1脓疱疮

脓疱疮（impetigo）是由金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）和（或）乙型溶血性链球菌（Hemolytic streptococcus）引起的一种急性皮肤化脓性炎症。又称黄水疮。

第四章真菌性皮肤病

本章节主要介绍体股癣真菌性皮肤病

●4.1体癣和股癣

体癣：发生于除毛发、甲、掌跖及腹股沟以外躯干和四肢皮肤的皮肤癣菌感染。
病因：主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌和犬小孢子菌引起。
传播途径：接触传染或自身感染

第五章皮炎和湿疹

本章节主要介绍接触性皮炎和湿疹的发病机制、临床表现、诊断和治疗。

●5.1接触性皮炎

接触性皮炎（contact dermatitis）是由于接触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
【病因】  根据致病机制的不同可将病因分为原发性刺激物和接触性致敏物。
有些物质在低浓度时可以为致敏物，在高浓度时则为刺激物或毒性物质。
（一）原发性刺激反应  接触物本身往往具有强烈刺激性（如接触强酸、强碱等化学物质）或毒性，任何人接触该物质均可发病。某些物质刺激性较小，但一定浓度接触一定时间也可致病。
本类接触性皮炎的共同特点是：①任何人接触后均可发病；②无一定潜伏期；③皮损多限于直接接触部位，境界清；④停止接触后皮损可消退。
（二）接触性致敏反应  为典型的迟发型Ⅳ型变态反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症。这类物质通常为半抗原（hapten）。当它与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白以及表皮内抗原递呈细胞即Langerhans细胞表面的免疫反应性HLA-DR抗原结合后，即形成完全的抗原复合物。Langerhans细胞携带此完全抗原向表皮真皮交界处移动，并使T淋巴细胞致敏，后者移向局部淋巴结副皮质区转化为淋巴母细胞，进一步增殖和分化为记忆T淋巴细胞和效应T淋巴细胞，再经血流播及全身。
上述从抗原形成并由Langerhans细胞递呈给T淋巴细胞，到T淋巴细胞增殖、分化以及向全身播散的整个过程，称为初次反应阶段（诱导期），大约需4天时间。当致敏后的个体再次接触致敏因子，即进入二次反应阶段（激发期）。此时致敏因子仍需先形成完全抗原，再与已经特异致敏的T淋巴细胞作用，一般在24～48小时内产生明显的炎症反应。本类接触性皮炎的共同特点是：①有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1～2周后如再次接触同样致敏物才发病；②皮损往往广泛性、对称性分布；③易反复发作；④皮肤斑贴试验阳性。
【临床表现】  本病可根据病程分为急性、亚急性和慢性，此外还存在一些病因、临床表现等方面具有一定特点的临床类型。
（一）急性接触性皮炎  起病较急。皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位。典型皮损为境界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关（如内裤染料过敏者皮损可呈裤形分布，接触物为气体、粉尘则皮损弥漫性分布于身体暴露部位），其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出

●5.2湿疹

所谓湿疹，缘于本病损害处具有渗出潮湿倾向之征，故名。该病可称得最常见的皮肤病。由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上分为：急性期 以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期 以苔藓样变为主，易反复发作。

第六章荨麻疹类皮肤病

本章节主要介绍荨麻疹性皮肤病的定义、病因、临床表现及临床类型。

●6.1荨麻疹

荨麻疹俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。临床上较为常见。
总体来说，荨麻疹的病因是非常复杂的，有相当一部分的患者可能找不到具体的原因，特别是慢性荨麻疹的患者。
首先是饮食物，包括食物添加剂，食物以鱼、虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些肉类和植物性食品或调味品。
其次是吸入物，这常见的如花粉、动物的羽毛及皮屑等比较轻的、细小的物质，。
第三个病因是感染，隐性感染是慢性荨麻疹重要病因之一，感染因素包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等。
第四个重要因素是药物，药物引起的荨麻疹主要通过变态反应引起，常见的药物包括青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺类药物等，甚至一些中药、中成药也可能引起荨麻疹；除此以外，有些药物为组胺释放物，如阿司匹林、吗啡、可待因、喹啉、肼苯达嗪等，也有引发荨麻疹的可能。
第五个重要因素是物理因素主要是外力刺激，如摩擦、压力、冷、热、日光照射等。
此外，还有其他因素，如精神因素和内分泌改变，某些系统性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等也可以引起该病发生。
荨麻疹的基本损害是风团。患者常先出现皮肤瘙痒，随即出现风团，风团可以是鲜红色或苍白色的、也可能是皮色的，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间也不定。风团逐渐蔓延时会融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷，类似于橘子皮样外观。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，消退后不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。有时合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。
部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状，出现过敏性休克的症状。
根据病程，可以将荨麻疹分为两大类型：发病急骤，经脱敏或脱离诱因多于数日内痊愈者称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。

第七章药疹

本章节主要介绍药疹的概念、病因、药物因素及临床表现

●7.1药疹

药疹定义：药物通过内服、注射、吸入、灌肠、外用等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的炎症反应，严重的可累及机体的各个系统。

第八章瘙痒性皮肤病

本章节主要介绍慢性单纯性苔藓的病因、临床表现和特点、诊断和治疗。

●8.1慢性单纯性苔藓

慢性单纯性苔藓又名神经性皮炎，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。
【病因】病因尚不明确。
1.大脑皮层功能失调:兴奋抑制功能失调与本病的发生有明显关系。患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动等精神症状。
2.其他因素:内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物、饮酒等也会促发及加重本病。
【临床特点】
中青年多见，表现为局部皮肤阵发性瘙痒，皮损初为成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圆形或多角形，渐融合形成境界清楚的损害，呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、褐黄色或正常肤色，表面光滑或有不易刮除的鳞屑，伴有抓痕、血痂及色素沉着。好发于小腿、腕、踝、颈后侧、肘部、腰骶、眼睑、外耳、会阴等部位。患者自觉阵发性剧烈瘙痒，夜间加重，甚至可以影响工作、睡眠。
【诊断与鉴别诊断】(1) 好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，病程慢性。
(2) 皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵发性剧痒。
应与下列疾病鉴别：
1、 慢性湿疹 有急性及亚急性湿疹演变过程，有渗出倾向，无一定好发部位，皮损边界不清，多形改变。
2、 原发性皮肤淀粉样变 常见于小腿伸侧，米粒至绿豆大小圆顶丘疹，质硬，密集成群不融合，常呈念珠状排列，组织病理有特异性变化，刚果红试验阳性。
3、 特应性皮炎 皮损类似播散性慢性单纯性苔藓，常有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、花粉症等遗传过敏性疾病家族史及婴儿湿疹史，血清IgE及嗜酸性粒细胞增高。
4、 扁平苔藓 皮损呈紫红色、暗红色多角形扁平丘疹，表面有光泽及白色细纹。外阴、口腔粘膜常有损害，组织病理有特征性。
5、 瘙痒症 无原发损害，仅有剧烈瘙痒，可见抓痕。病程较长时可有苔藓样变。
【治疗】
1、让患者了解本病的病因、病程，解除精神紧张，限制烟酒及辛辣刺激食物，避免用搔抓、摩擦、热水洗烫等方法止痒，不用碱性过强肥皂洗浴。
2、如有神经衰弱、胃肠功能紊乱、内分泌紊乱、感染病灶等，应给予相应治疗。
3、口服抗组胺药物，配合应用谷维素、复合维生素B族。播散性患者可用静脉封闭疗法。
4、局部治疗可外用糖皮质激素软膏、霜剂、溶液、涂膜剂，皮损苔藓样变显著者可用糖皮质激素软膏、霜剂封包。还可外用10%黑豆馏油软膏，5%-10%糠馏油，煤馏油，松馏油软膏或酊剂、乳剂，1%达克罗宁，5%苯唑卡因，1%冰片等乳剂。
5、物理治疗

第九章红斑及红斑鳞屑性皮肤病

本章节主要介绍多形红斑和银屑病的病因病理、临床表现和诊断治疗。

●9.1多形红斑

皮疹多形，有红斑、丘疹、风团、水疱等
典型皮损为靶样或虹膜状红斑的急性、自限性的炎症性皮肤病；可有粘膜损害和全身症状；春秋季好发；男性略多于女性，以10～30岁发病率最高，20%为青少年。

●9.2银屑病

银屑病是一种常见的慢性炎症性复发性炎症性疾病，典型皮损为鳞屑性红斑，多发于青壮年，冬春季节易复发和加重，夏秋季节多缓解。
根据临床表现，银屑病分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型。
寻常型银屑病为临床最多见的一种类型，占90%以上，这一类型大多急性发病，初起一般为粟粒至绿豆粒大小的粒炎性红丘疹，以后可逐渐扩大或融合成为红色斑块，边界清楚，基地浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。鳞屑可层层刮除，犹如刮除蜡滴，称为蜡滴现象，轻轻刮除表面鳞屑后会露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，这是表皮内棘细胞层，称薄膜现象。刮除薄膜可见到小出血点，称点状出血现象，即Auspitz征。蜡滴现象、薄膜现象即点状出血现象是银屑病的特征性皮损，具有诊断价值。
在银屑病的发展过程中，皮损形态可表现为多种形态：如损害为粟粒至豆粒大小的红丘疹，呈点滴状散步全身者，称点滴状银屑病，多见于儿童，特别是扁桃体炎后发病的患者。
如皮损较大呈圆形扁平斑块，皮损较厚，状如钱币，称为斑块状银屑病。
如损害不断扩大互相融合，状如地图者，称为地图状银屑病。
少数患者皮损有糜烂即渗出，干燥后形成污褐色鳞屑痂，并重叠堆积，状如蛎壳者，称为蛎壳状银屑病。
皮损可发于全身各处，但以四肢伸侧特别是肘膝及骶尾部最为常见，常呈对称性。不同部位的皮损也有差异性，面部皮损多为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变；
头皮皮损鳞屑较厚，有时融合成片，甚至满布头皮。鳞屑表面由于皮脂及灰尘相互混杂而呈现污黄色，皮疹常超出发际，皮损处的毛发由于厚厚堆积的鳞屑紧缩而成束状，就像毛笔的笔刷头一样，但毛发是正常的，没有短发及脱落。
掌跖银屑病一般比较少见，可与身体其他部位同时发生，也可单独见于掌跖，(PPT14)皮损表现为境界明显的角化斑片，中央较厚，边缘较薄，斑片上可有点状白色鳞屑或者点状凹陷。皮损常与局部物理性或化学性损伤有关，比如摩擦或者接触化学物质等；如果皮损较厚，可能会引起龟裂。
腋下、腹股沟和乳房等皱褶部位常由于多汗和摩擦，导致皮损鳞屑减少，并可出现糜烂、渗出及裂隙；
少数损害可发生在唇、颊粘膜和龟头等处，颊粘膜损害为灰白色环状斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块
约有50%的银屑病患者具有甲损害，甲受累多表现为顶针状凹陷，部分患者可出现甲板不平，失去光泽，有时甲板可见纵嵴、横沟、浑浊、肥厚，游离端与加床剥离或整个甲板畸形或

第十章皮肤附属器疾病

本章节主要介绍痤疮的概念、病因和发病机制、临床表现和治疗。

●10.1寻常痤疮

一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于皮脂溢出部位，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损，具有一定的损容性。

第十一章色素性皮肤病

本章节主要介绍了白癜风的临床表现、鉴别诊断。

●11.1白癜风

白癜风是一种色素脱失性疾病，为后天发生，可以发于任何年龄及任何部位，但以青壮年为多见，好发于暴露及摩擦部位，比如颜面部颈部、腰腹部、骶尾部、前臂伸侧面与手指背等。躯干与阴部也是经常发生的部位，部分患者也可以发生于掌跖及视网膜。除皮肤损害外，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧粘膜也可以出现皮损。白斑多对称分布，也可沿神经节段排列。皮损最初的表现为一片或数片色素减退斑，境界不清，逐渐扩大为境界清除的色素脱失斑，呈乳白色，白斑中央可见到分散于毛孔周围的色素岛。如果白斑区域有毛发的话，毛发可以变白也可正常，发生于头部的时候，可只有白发而无白斑。
参照白癜风的可能病因、有关实验指标并结合白斑的形态、部位、分布范围和治疗反应，分为即两型、两类、两期。
两型即寻常型和节段型：
寻常型又分为四种①局限性，也称为单发性，白斑局限于某一部位，这个部位可以使皮肤，也可以是黏膜。②散发性：往往对称分布散在性多发性白斑，白斑总面积不超过体表面积的50%③泛发性：多由散在性发展而来，白斑多相互融合成不规则大片而累及体表面积的50%以上，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。④肢端性：白斑初发于人体的肢端或末梢，如面部、手足指(趾)等部位，而且主要分布在这些部位，少数可伴发躯体的泛发性白斑
节段型，白斑为一片或数片，沿某一皮神经分布。
根据病变处色素脱失情况分为完全性和不完全性两类。
完全性白斑为纯白色或瓷白色，病变处黑素细胞消失，没有黑素生成能力，采用药物内服外涂已没有效果。不完全性白斑脱色不完全，白斑中有色素点，病变处只是黑素细胞数目减少或功能减退，还有黑素再生能力，药物治疗有效。
根据病情发展，我们把白癜风分为进展期和稳定期。在进展期，白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、面积扩大，境界模糊不清，容易产生同形反应并加重病情。而在稳定期，白斑停止发展，境界边缘色素加深。
本病一般无自觉不适。少数病例在发病之前或同形成时，以及白斑发展蔓延时局部有痒感。
白癜风需要与以下疾病相鉴别：
贫血痣：是一种先天性的减色斑，多在出生时即已存在，位置及形态终生不变。摩擦患部时周围皮肤充血而白斑处却不充血。
无色素痣：出生时或出生后不久发病，一般为单发，损害往往沿神经节段分布，表现为局限性或泛发性减色斑境界模糊，边缘多呈锯齿状，感觉正常，持续终生不变，属于神经痣的一型。
花斑癣：常发生于婴幼儿，皮损是淡白斑，可以散在，也可以

第十二章血管性皮肤病

本章节主要介绍了过敏性紫癜和变奕性血管炎血管性皮肤病。的病因、表现、检查和治疗。

●12.1过敏性紫癜

过敏性紫癜的定义，是免疫介导的小血管变态反应性疾病。

●12.2变应性血管炎

是一种主要累及真皮浅层小血管及毛细血管的炎症性皮肤病。

第十三章大疱性皮肤病

本章节主要介绍了天疱疮的临床病理、分类。

●13.1大疱性类天疱疮

天疱疮（英文名称pemphigus）的临床表现。
天疱疮是一组由表皮细胞松解引起的自身免疫性慢性大疱性皮肤病。首先来了解一下天疱疮的发病年龄，发病年龄的差别很大，平均发病年龄是40～60岁，男性多于女性。那么根据临床表现的不同呢，我国传统上将天疱疮分为四种类型：包括寻常型、增殖型、落叶型以及红斑型。
寻常型天疱疮（Pemphigus Vulgaris，简称PV）。
它是天疱疮中最常见和严重的一种类型，多数累及中年人，儿童罕见，多隐袭发病,60%以上患者初发部位为口腔黏膜，表现为水疱和糜烂，几乎所有患者均有口腔黏膜受累，经久不愈。个别患者甚至可仅有口腔损害。在出现口腔黏膜损害4-6月以后，在外观正常的皮肤出现黄豆至蚕豆大的水疱，有时可达核桃大小大疱，疱液清亮或稍浑浊，疱壁多薄而松弛易破，尼氏征阳性。水疱的部位位于基底层上方的棘细胞层，水疱部位比较表浅，所以会出现疱壁松弛、擦后易破溃等尼氏征阳性的表现。该型天疱疮创面愈合慢，患者常自觉灼痛，愈后留色素沉着，一般不留瘢痕。患者常有特殊的腥臭味。水疱常见于头面、颈、胸背、腋下、腹股沟等处,严重者可以发生于全身任何部位。全身受累者如不及时给与有效治疗，症状持续存在及扩张的话，患者大量液体丢失，出现低蛋白血症，易并发感染、败血症甚至危及生命安全。妊娠期严重的天疱疮可出现早产、死胎。
天疱疮的第二种类型：增殖型天疱疮（Pemphigus Vegetans）
该型比较少见，为寻常型天疱疮的亚型，其抗原成分与寻常型天疱疮一致。该型天疱疮发病年龄较年轻。皮损好发于脂溢部位，如头面、腋下、脐窝、胸背、阴股部等处。初起为松弛性水疱，极易破裂形成糜烂面和蕈样、乳头状增生，在摩擦部位尤为明显。损害表面有浆液或脓液渗出，覆有厚痂，周围有炎性红晕。损害聚集成群或扩大融合成片，有腥臭味。皮肤损害可发生于黏膜损害前或损害后。该型患者自觉症状常不明显。病程中由于继发细菌感染，有时有高热等症状。病变时重时轻，病程较寻常型天疱疮要长一些。
增殖型天疱疮可以分为两种类型：分别为重型和轻型。
重型（也叫Neumann型），它的皮损为水疱和大疱，破裂后形成肥厚性颗粒状的糜烂面，很容易出血，所形成的增殖性斑块处有血浆和脓液渗出，四周有小脓疱。边界糜烂处形成新的增殖斑块，最后这些增殖性损害变得干燥、角化过度、皲裂。本型病程长，在糖皮质激素应用前很难自行缓解。
轻型（也

第十四章结缔组织病

本章节主要介绍了红斑狼疮的概念、病因、发病机制和治疗 。

●14.1红斑狼疮（一）

红斑狼疮是一种典型的的自身免疫性结缔组织疾病，多见于15-40岁女性，是一个病谱性疾病，病谱的一端是分为盘状红斑狼疮、病变主要限于皮肤；另一端是有内脏多系统累及并常有皮肤损害的系统性红斑狼疮；中间还有很多亚型，如亚急性皮肤型红斑狼疮、深在性红斑狼疮等亚型。在红斑狼疮这一章节中，盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮及系统性红斑狼疮为重点学习的内容，需掌握各型的临床表现、实验室检查、组织病理、诊断及治疗要点。

第十五章皮肤恶性肿瘤

皮肤癌即皮肤恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的来源不同而有不同的命名，包括表皮、皮肤附属器、皮肤软组织、周围神经、黑素细胞、皮肤淋巴网状组织和造血组织等。还有一部分是发生在其他组织转移到皮肤的转移性肿瘤。本章节介绍两种较常见的皮肤恶性肿瘤：基底细胞癌和鳞状细胞癌

●15.1基底细胞癌

基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，常见于面部和暴露的身体部位，发展缓慢。皮损边缘呈珍珠状色泽，可以破坏局部皮肤组织，很少发生转移，主要为局部的慢性浸润性生长。诊断依据组织病理。治疗以手术切除为主。预后良好。

●15.2鳞状细胞癌

鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)简称鳞癌，起源于皮肤表皮及其附属器(毛囊漏斗、皮脂腺导管、末端汗管) 角质形成细胞，好发于头皮、面部、颈和手背等暴露部位。早期即可呈溃疡，又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。临床可呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血，常伴感染致恶臭。可有局部浸润及区域淋巴结转移，远处转移也可发生。诊断依据组织病理并确定分期。治疗以手术切除为主，辅以放化疗等治疗。

第十六章性传播疾病

本章节主要介绍了性传播疾病，内容包括二期梅毒和淋病的病因、发病机制、传播途径、临床表现和治疗。

●16.1二期梅毒的临床表现

梅毒（Syphilis) 是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。

●16.2淋病

淋病是由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae, 简称淋球菌）感染引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。
中医病名：膏淋，痨淋，热淋。
淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。