第一章耳外科学

耳外科学是耳鼻咽喉头颈外科的重要组成部分，主要针对耳科疾病的手术治疗。本章主要学习各种中耳炎性疾病以及中耳炎性疾病导致的颅内外并发症等的诊断与治疗。要求掌握鼓室的正常解剖及相关生理，外中耳各种炎性疾病的诊断及治疗。中耳炎颅内外并发症的诊断与治疗。

●1.1分泌性中耳炎的诊断与治疗

分泌性中耳炎的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。分泌性中耳炎是以中耳积液（包括浆液、黏液、浆-黏液，但并非血液或脑脊液），听力下降及鼓膜完整为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。此病与咽鼓管功能障碍，上呼吸道感染及免疫反应相关，主要治疗原则为清除中耳积液，控制感染，改善中耳通气引流，以及治疗相关疾病。

●1.2急性化脓性中耳炎的感染途径

急性中耳炎是中耳黏膜的急性普通炎性疾病。多数由细菌的急性感染引起，小儿多发。可分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎两大类。其感染途径以经咽鼓管途径最为常见，其他途径还包括外耳道-鼓膜途径和血行感染，其中血行感染极为少见。

●1.3急性化脓性中耳炎的临床表现与治疗原则

急性化脓性中耳炎的临床表现为全身及局部症状较重，可有畏寒、发热，小儿常伴呕吐、腹泻等。耳痛剧烈、持续时间较长。听力下降可伴耳鸣等。治疗原则为控制感染 和通畅引流。一般预后良好。

●1.4慢性化脓性中耳炎的病因与临床表现

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌以及变形杆菌、克雷白杆菌等。临床上以耳内长期间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、伴或不伴有听力下降为特点。

●1.5慢性化脓性中耳炎的诊断、鉴别诊断与治疗

慢性中耳炎的诊断应根据病史及检查结果来进行，一般诊断并不困难。应与慢性鼓膜炎、中耳癌、结核性中耳炎等相鉴别。治疗原则为控制感染、通畅引流、清除病灶、恢复听力、消除病因。手术治疗是慢性化脓性中耳炎最主要的治疗手段。

●1.6中耳胆脂瘤

中耳胆脂瘤是一种位盱中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。颞骨内的胆脂瘤可分为先天性和后天性两种。后天性胆脂瘤又分为原发性和继发性两。临床特点与慢性化脓性中耳炎类似。但耳道脓性分泌物可伴有恶臭，听力下降明显，可伴有面瘫或颅内外并发症可能，就及早进行手术治疗。

●1.7中耳炎颅内并发症

中耳颅内并发症由于解剖特殊性，常常危及生命，是耳鼻咽喉科危急重症之一。病因大多为炎症破坏骨壁形成相邻结构破坏引起并发症。颅内并发症包括：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿、耳源性脑积水、脑疝等。一经发现，当立即手术治疗。

●1.8中耳炎颅外并发症

中耳炎颅外并发症可分为颞骨内和颞骨外并发症，颞骨内并发症多见为迷路炎、岩部炎及周围性面瘫。颞骨外并发症多见为耳后骨膜下脓肿和瘘管、颈部脓肿等。治疗上大多数并发症应及早采取手术治疗。

第二章耳内科学

耳内科学 ,又称听力前庭医学,是指以内耳及与之相关的听觉平衡传导通路的病变和功能异常为主要研究对象的专业医学领域。

●2.1梅尼埃病

梅尼埃病是一种特发性内耳病，以膜迷路积水为主要病理特征。临床症状表现为发作性旋转性眩晕、波动性渐进性耳聋、耳鸣、耳闷。治疗原则为阶梯治疗。

●2.2耳聋及其防治

耳聋是不同程度听力损害的总称。先天及后天的许多因素最终都可能引起耳聋。早发现、早治疗可阻止或延缓听力损失的发展。

第三章鼻科学

鼻科疾病是耳鼻咽喉科最为常见的疾病。主要学习急慢性鼻炎、变应性鼻炎、急慢性鼻窦炎等。掌握变应性鼻炎和血管运动性鼻炎的鉴别诊断及治疗。鼻出血和鼻骨骨折是常见的急症，如何处理。

●3.1鼻的应用解剖学

主要了解外鼻、鼻腔和鼻窦的构成。危险三角的组成和意义。

●3.2鼻骨骨折

鼻骨突出于面部，容易受到外伤，临床表现为局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻和鼻骨周围畸形，依据所受的暴力的方向、强度等不同，表现不同。诊断需要结合鼻骨病史、临床表现和鼻骨侧位片或CT等。治疗上尽早复位，一般不超过10天。

●3.3鼻腔炎性疾病

主要分为急慢性鼻炎、萎缩性鼻炎，临床表现基本类似，但是体格检查各有不同。

●3.4变应性鼻炎

变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、连续性打喷嚏、鼻塞、流水涕、嗅觉减退为主，检查见鼻黏膜苍白、充血、呈蓝色、鼻甲肿胀为主。常见过敏原为尘螨或花粉。治疗上采取避免接触变应原、药物、免疫治疗和手术为主。

●3.5血管运动性鼻炎

临床表现类似于变应性鼻炎，缺乏特异性诊断方法，常常与变应性鼻炎混淆，主要是无变应原，治疗上与变应性鼻炎类似。

●3.6鼻息肉

鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见疾病，可单侧或双侧发病，主要表现为鼻塞、流涕、嗅觉障碍、耳部症状（耳鸣、听力下降）等。查体可一个或多个。主要是药物和手术切除的综合治疗。

●3.7鼻出血

鼻出血为临床常见症状，可因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可以为某些全身因素所致，可单侧或双侧出血，可间歇性或持续出血。出血时检查以鼻内镜为主。治疗上以寻找鼻腔出血点为主。

●3.8鼻窦炎性疾病

鼻窦炎分为急性和慢性，后者居多。临床表现为鼻塞、流涕、嗅觉障碍和头痛等。急性鼻窦炎头痛明显，有规律性。辅助检查以CT和鼻内镜为主。药物和手术治疗结合。

●3.9慢性鼻窦炎

是急性鼻窦炎迁延所致，临床表现为鼻塞、流涕、嗅觉障碍和头痛、视力下降等。头痛不明显。辅助检查以CT和鼻内镜为主。分为伴或不伴有鼻息肉，药物和手术治疗结合。

●3.10鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引起鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头疼等。偏曲的类型有C型、S型或尖锥样突起,或呈由前向后的条形山嵴样突起。主要原因是鼻中隔诸骨发育不平衡。

●3.11脑脊液鼻漏

脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损处或变薄处流入鼻腔。以外伤最为多见，其次为手术所致，自发性比较少见。诊断主要依据脑脊液葡萄糖定量分析，大于1.7mmmol/l。其次要确定漏口的位置：依据临床表现和比较检查。治疗分为保守和手术治疗。

第四章咽科学

咽（pharynx）是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下至环状软骨下缘平面（约平第6颈椎），成人全长约12cm.前面与鼻腔、口腔和喉腔相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部大血管和神经毗邻。咽以软腭平面、会厌上缘平面为界，自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽3部分。咽壁从内至外有4层，即黏膜层、纤维层、肌层和外膜层，其特点是无明显黏膜下组织层，纤维层与黏膜层紧密附着。咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。咽为呼吸与消化的共同通道，具有以下功能：1、呼吸功能 2、言语功能 3、吞咽功能 4、防御保护功能 5、调节中耳气压功能 6、扁桃体的防疫功能。咽部病症主要由咽部疾病所引起，也可由其邻近器官的疾病而引发，或系全身性疾病的局部表现。主要有咽痛、咽异常感觉、吞咽困难、声音异常及饮食反流等。

●4.1急性咽炎

急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织；此病可单独发生，亦常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎； 常见于秋、冬季及冬春季之交时。

●4.2慢性咽炎

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症。常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人，病程长、症状顽固，较难彻底治愈。

●4.3急性扁桃体炎

急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。

●4.4慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。

●4.5扁桃体切除术

扁桃体切除术的适应症、禁忌证及手术方法、术后处理、手术并发症及其处理。

●4.6鼻咽癌

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一。从流行病学调查资料显示，我国广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区；男性发病率约为女性的2-3倍，40-50岁为高发年龄段。目前认为鼻咽癌发生与遗传、病毒及环境因素等有关。临床表现主要有：1、鼻部症状 2、耳部症状 3、颈部淋巴结肿大 4、脑神经症状 5、远处转移等。本病临床表现复杂多变，极易漏诊、误诊。详细询问病史非常重要，应尽早进行鼻咽部活检以明确诊断。鼻咽癌大部分为低分化鳞癌，首选放射治疗。

第五章喉科学

掌握临床常用的喉外部标志（甲状软骨切迹、甲状舌骨膜、环甲膜)。喉的软骨支架，掌握会厌软骨、甲状软骨、和环状软骨的解剖特点。 喉腔分区中的主要结构，掌握声门裂、声门下区的解剖特点。熟悉声嘶、吸气性呼吸困难、喉喘鸣、喉痛及咯血等症状。喉部症状与疾病的关系。掌握喉外伤的常见症状和体征，喉外伤的危险性,慢性喉炎的主要症状和治疗。掌握喉癌的早期症状、常见症状。喉癌的治疗原则。掌握喉阻塞的临床表现（吸气期呼吸困难)和诊断。喉阻塞致呼吸困难的分度及诊断治疗。熟悉喉阻塞是临床常见的急症和危重症之一。喉阻塞的病因。三种（吸气期、呼气期、混合性)呼吸困难的鉴别要点。不同程度喉阻塞的急救,掌握气管切开术的适应症。熟悉1、气管插管术的适应症。2、气管插管术的器械、方法、并发症。3、气管切开术的应用解剖。4、气管切开术的术前准备、手术要点、术后护理。5、环甲膜切开术的适应症，了解其手术要点。6、气管切开术的常见并发症及其诊断和处理。

●5.1喉梗阻

喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难，是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。根据发病急缓，将喉阻塞分为急性和慢性两类。吸气性呼吸困难、吸气性喉鸣、声音嘶哑等。喉阻塞不仅会造成呼吸困难，不及时治疗可导致窒息，甚至危及生命。通过激素等药物或手术治疗，缓解呼吸困难等症状。

●5.2气管切开术

气管切开术是将颈段气管切开后，植入特制的气管套管，从而保持呼吸道通畅，改善通气，引流下呼吸道分泌物的一种手术。气管切开术的指征如下：一、喉头水肿，损伤或炎症等喉源性梗阻导致经口气管插管困难的患者；二、呼吸道分泌物较多，气管插管时间超过一周的患者；三、进行咽喉部手术的患者；四、通过内镜无法将气管里的异物取出的患者。

●5.3喉癌

1、 掌握临床常用的喉外部标志（甲状软骨切迹、甲状舌骨膜、环甲膜)。2、 喉的软骨支架，掌握会厌软骨、甲状软骨、和环状软骨的解剖特点。3、 喉腔分区中的主要结构，掌握声门裂、声门下区的解剖特点。熟悉声嘶、吸气性呼吸困难、喉喘鸣、喉痛及咯血等症状。2、喉部症状与疾病的关系。掌握喉外伤的常见症状和体征，喉外伤的危险性。慢性喉炎的主要症状和治疗。熟悉慢性喉炎的病因。慢性单纯性、肥厚性、萎缩性喉炎，声带小结、声带息肉的喉镜检查所见。掌握喉癌的早期症状、常见症状。喉癌的治疗原则。熟悉喉乳头状瘤的症状、检查所见和治疗原则。喉癌各型的临床表现、诊断和鉴别诊断。喉癌的各种切除术和发音重建术。掌握气管切开术的适应症.