第一章胃肠道

胃肠道病变以前以钡餐和内镜及镜下活检为主要手段，近年来CT、US，特别是腔内超声在临床得到普遍应用。多层螺旋CT及影像后处理工作站的运用使CT检查，在胃肠道方面的优势更加明显，不但能良好地显示胃肠道壁本身、腔外的改变，而且可以较好地显示黏膜面的表浅、凹陷和隆起性的病变，并可以多方位地显示胃肠道肿瘤与周围结构的关系，为胃肠道的CT检查提供了更加理想的客观条件，拓展了CT在胃肠道方面的应用。

●1.1正常影像学表现

消化道包含咽、食管、胃、十二指肠、小肠、结肠和直肠这些空腔脏器，他们与实质脏器的检查手段和表现都有所不同。胃肠道是一个空腔脏器，它的检查准备工作至关系重要，除了腹部检查一般性要求禁食外，作为胃十二指肠的专项检查，对比剂的选择是关键因素，在钡餐或钡剂灌肠检查中钡剂是专用的造影剂，而在CT检查中饮用水作为胃，十二指肠的口服对比剂比较理想。并且这些空腔脏器具有蠕动、收缩和舒张的不同状态而表现为不同的厚度在CT上表现也是不一样。

●1.2食管病变

食管癌是食管最常见的疾病，也是我国最常见的恶性肿瘤之一，好发于好发中老年；食管静脉曲张是由食管任何部位的静脉血流量真家伙回流障碍所致的疾病，多合并有肝硬化；食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病；贲门失迟缓症是食管下端基贲门部的神经肌肉功能障碍，以吞咽动作时迟缓不良、食管缺乏有力蠕动为特征性的病变；食管异物是指嵌留于食管内不能通过的外来物质，是食管常见的急诊。在这些疾病中有器质性的和功能性的，有食管本身的病变，也有外来的异物，病变多样复杂。

●1.3胃部病变

胃部的病变包含肿瘤性的和非肿瘤性的，前者包含了消化系统最常见的胃癌、间质瘤、淋巴瘤，后者又有慢性炎症和胃溃疡。胃溃疡是一种最常见的胃肠道疾病，胃镜和钡餐检查是最主要的手段，CT的作用在于了解有无并发症，对鉴别良恶性有一定的限度。胃肠道的间质瘤来源于胃肠道间叶组织非定向分化的肿瘤，胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，男性居各器官恶性肿瘤的首位，女性仅次于宫颈癌和乳腺癌，列为第三位，胃的淋巴瘤起源于胃壁粘膜下的淋巴组织，CT是检出和诊断的主要方法。

●1.4十二指肠及小肠病变

十二指肠及小肠病变以良性多见，最常见的是十二指肠球部的溃疡和十二指肠憩室，小肠间质瘤和胃间质瘤一样属于间变性肿瘤，小肠淋巴瘤在胃肠道淋巴瘤的发病中仅次于胃淋巴瘤，小肠克隆恩病属于一种原因不明的相对少见的良性病变，肠系膜上动脉压迫综合征和十二指肠水平段的走行位置相关。CT在十二指肠和小肠病变的诊断中起着越来越重要的作用。

●1.5结直肠病变

结、直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率仅低于胃癌和与食道癌，但近年来有所增加的趋势，结直肠癌分布以直肠与乙状结肠多见，占70%左右，发病年龄以40到50岁最多见。结直肠癌的诊断以前用钡剂灌肠、气钡双重造影，目前来这些检查已经基本淘汰，CT和磁共振检查是目前结直肠癌诊断的主要手段，其主要作用是发现结直肠内较小隐蔽的病灶，评估癌肿与周围组织的关系，局部有无淋巴结的转移，其他脏器有无浸润，对结直肠癌进行分期，运用螺旋CT仿真内窥镜技术观察结直肠癌，完全性梗阻时阻塞近端肠腔情况。

●1.6阑尾病变

大家都知道急性阑尾炎是比较常见的一种疾病，老百姓也会叫盲肠炎，其实阑尾炎跟盲肠炎还是有一定区别的，但是它们之间也有联系，我们通过解剖上去区分阑尾与盲肠的区别与联系。超声和CT是主要的检查手段，前者简单方便、无辐射损伤，后者对阑尾和它周围的结构都能显示，各有利弊。

第二章肝脏、胆系、胰腺和脾脏

肝胆胰脾是腹腔重要的脏器，疾病种类多样，影像表现不一。

●2.1正常影像学表现

除了胆道系统外，其他三个脏器都是实质脏器，以超声、CT和MRI 检查为主要手段，其中肝脏是最大的实质脏器，它的解剖和影像的分叶和分段也是最为复杂，胰腺分为胰头、体、尾三部分，脾脏虽然不属于消化器官，但因为解剖位置毗邻，不少疾病与肝胆相关，也都在消化系统内介绍。

●2.2肝脏疾病

肝脏的检查技术中，超声作为筛查手段，CT和MRI检查作为主要的检查和诊断手段，前者因解剖、病理及操作手法等因素影响，其检出敏感性不高，螺旋CT三期扫描和MRI动态增强扫描能提高肝脏微小病灶的检出，并且MRI由于其较高的密度分辨率和多方位、多序列的扫描，在肝脏疾病诊断中有着明显的优势。

●2.3胆系疾病

胆道系统疾病的诊断很大程度上依赖于影像学检查，超声和CT的出现，提高了胆道系统疾病诊断的准确性，但常规CT对胆道系统早期肿瘤性病变检出的敏感性并不高，对胆道梗阻和胆道狭窄的定性准确性欠佳，MRCP的应用明显提高了胆道系统肿瘤的检出率和诊断的准确性。

●2.4胰腺疾病

胰腺疾病的CT和MRI检查和诊断，平扫和增强扫描是两者不可或缺的有机组合，同时结合各种三维重建技术，对胰腺各种细微结构显示更清晰和理想，对胰腺肿瘤的早期发现，以及评价胰腺肿瘤与周围血管之间的关系有着明显的优势，这对临床分期或手术切除性判断均有十分重要的临床指导价值。

●2.5脾脏疾病

脾脏是上腹部重要的实质脏器，超声室检查脾脏病变最简便、常用的方法；CT判断脾脏有无增大，粗略的方法是运用脾周肋单元。CT和MRI增强扫描不仅能了解病灶的血供情况，而且能提高正常脾脏实质与病灶之间的密度差异，有利于小病灶的发现。

第三章急腹症

急腹症是腹部急性疾病的总称，涉及消化、泌尿及血管系统。此外，某些全身性疾病也可出现类似急腹症的影像学表现。急腹症，需在短时间内作出明确诊断，以便采取相应的治疗，有些甚至必须立刻采取外科手术治疗，不管是影像学医师还是放射科医师都应了解急腹症的影像学检查目的、明确疾病的病因、病理、病变部位以及并发症等，并结合临床症状、体征和影像学表现进行综合分析，在短时间内明确诊断。

●3.1胃肠道穿孔的影像诊断

胃肠道穿孔时常见的急腹症，影像学检查对其诊断具有重要价值。胃肠道穿孔以腹部立位平片检查为主，结合临床症状、体征和发病经过。CT和超声检查主要用于检查穿孔后段并发症。

●3.2肠梗阻和肠套叠的影像诊断

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻；肠套叠是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近的肠腔内，并引起肠梗阻，国内发病率较高，是婴儿肠梗阻最常见的原因。

●3.3腹部外伤

腹部外伤以脾脏、肝脏和肾脏损伤最多见，多为暴力或刀枪伤直接损伤所致。CT检查能确认腹部脏器损伤的存在，同时还可以了解损伤的范围和类型，具有很高的敏感性和特异性。

第四章腹膜及腹膜腔

腹膜腔及腹膜后间隙的解剖结构及解剖关系十分复杂，又存在诸多变异情况，CT和MRI检查可以直观显示腹膜腔和腹膜后间隙各种解剖结构。

●4.1腹膜后肿瘤

腹膜后肿瘤包括原发性腹膜后肿瘤、淋巴瘤和转移瘤，前者指来源于腹膜后间隙内的脂肪、肌肉、纤维、神经等组织的肿瘤，种类繁多，以恶性肿瘤多见。腹膜后肿瘤的临床表现缺乏特异性，肿瘤较小时，一般无明显症状。