第一章老年护理学概述及相关理论

老年护理学（gerontological nursing）是以老年人为研究对象，研究老年期的身心健康和疾病护理特点与预防保健的学科。本章介绍了老化、人口老龄化和老年护理学的相关概念，人口老龄化快速发展和老年人特点决定了学习老年护理学的必要性和紧迫性，强调提升健康期望寿命，要与多学科协作，朝着老年护理目标，促进健康老龄化和积极老龄化。并从各系统的老化和心理改变特点揭示老年人的健康问题或疾病的易感性，容易导致老年综合征和多病共存，从而更好地理解老年人，关注其身心健康。老化相关生物、心理和社会学理论又从人如何变老、如何应对老化改变、如何转换角色和适应环境进行了阐述，可指导护士帮助老年人适应身心改变以及社会角色和环境的变化，促进成功老化。

●1.1老年人与人口老龄化

人口老龄化已成为全球、更是我国党和政府及社会各界关注的重点。本节主要介绍了老化的相关概念、我国人口老龄化的现状和趋势及特点、面临的挑战和相应对策，重点是提升健康期望寿命，促进健康老龄化和积极老龄化。

●1.2老年护理学概述

本节介绍了老年护理学概念及学习老年护理学的必要性，要求严格遵循专业道德标准，与多团队协作，遵循老年护理学原则，达到增强自我照顾能力、延缓恶化及衰退、提高生活质量和做好临终关怀的老年护理目标。

●1.3老年人生理与心理老化特征

随着老化，身体各系统结构和功能发生退行性改变，心理上发生退化，使老年人身心健康问题或疾病的易感性增大，容易导致老年综合征和多病共存。理解身心老化，从而更好地理解、尊重和关爱老年人，积极促进健康老龄化。

●1.4老化相关生物学理论及其在护理中的应用

人能长生不老吗？人是怎样变老的？基因程控、自由基及免疫等生物学理论引领我们揭开生理老化面纱，指导生死观宣教，重视健康期望寿命；避免危险因素，减少自由基等的不利影响；预防感染，心态平和，促进健康老龄化。

●1.5老化相关心理学理论及其在护理中的应用

人格发展理论指导回顾人生，接受过去，面对生活；SOC模式帮助正确选择和利用资源促进应对老化；弹性认知理论鼓励学习新事物以维护认知功能；针对原因干预提高自我效能，有助于提升老年人的适应能力，促进身心健康。

●1.6老化相关社会学理论及其在护理中的应用

隐退、活跃、持续、次文化及人－环境适应等社会学理论可指导社会适应。适时隐退，选择力所能及活动发挥余热，运用经验或恰当应对适应变化，重视老年团体的支持认同，关注环境影响，以促进老年人成功转换角色和适应环境。

第二章老年综合健康评估

老年综合评估（ comprehensive geriatric assessment ， CGA ）是现代老年医学的核心技术之一，筛查老年综合征的有效手段，不仅包含病史询问、体格检查及辅助检查等传统医学评估，还可以反映老年人功能、心理及社会环境方面的问题。本章主要为大家介绍老年综合评估中的老年人体格检查、躯体功能评估、社会健康评估、生活质量评估等方面的内容和方法，以及检查和评估的注意事项。 同学们需重点掌握评估方法及注意事项，并将其灵活的运用的老年护理实践。

●2.1老年人的体格检查

老年人在衰老的基础上常有多种慢性病，老年综合征/老年问题、不同程度的功能障碍和接受多种药物治疗，还有复杂的心理、社会问题。因此, 老年人病史采集和体格检查与年轻人有较大的区别，本节结合老年人的身心变化特点，重点讲述病史采集和体格检查的要点，防止因老年人非特异性症状出现漏诊、误诊。

●2.2老年人躯体功能状况评估

随着年龄的增长, 老年人的躯体能力逐渐下降, 表现为肌力下降、平衡能力下降、移动能力下降等。本节运用量表和试验方法，主要介绍了老年人日常生活能力、肌力、平衡能力和移动能力的评估方法和技巧，为采取适当护理干预措施，延缓躯体功能下降进程、提高老人生命质量和减轻社会及家庭负担提供依据。

●2.3老年人心理健康评估

以汉密尔顿焦虑量表、老年抑郁量表为代表，从量表的结构和内容、评定方法和结果解释介绍了焦虑、抑郁情绪的评估；从记忆、执行功能、视空间能力、语言、总体认知功能等方面结合实操评估认知功能。强调综合评估心理健康。

●2.4老年人社会健康评估

全面衡量老年人的健康水平，除了生理、心理功能外，还应评估其社会状况。很多社会因素会引发老年人群的身心疾病，比如角色适应不良、居住环境不佳等。本节从角色评估、环境评估、文化评估和家庭评估四个方面介绍了老年人社会健康评估的内容和评估方法。帮助护理人员发现老年人现存或潜在的社会健康问题，采取积极的预防措施，提升生活质量。

●2.5老年人生活质量评估

老年人生活质量评估基本内容包括躯体健康、心理健康、社会功能、疾病状况和对健康的总体感受。通过了解老年人的生命质量状况，测量和定量比较老年人的健康状况，评价由于疾病带来的负担和对生活质量造成的影响，帮助选取最佳护理方案，并为卫生政策制定和卫生资源的合理利用提供依据。

第三章老年综合征护理（一）

老年护理很多是针对老年综合征的防护。本章主要介绍了老年人的视听觉障碍、尿失禁、便秘、压力性损伤和皮肤瘙痒的护理。于视觉问题，做好宣教，及早治疗白内障，青光眼患者尤其注意限制每次饮水量，注意检查佩戴合适的老花镜；对听觉障碍老人特别注意制造有利于交流的环境。老年人尿失禁很多是可控的，积极治疗原发病、做好生活护理同时，需关注心理，加强盆底肌和膀胱行为训练的宣教指导。便秘常见，可通过评估，调整饮食、运动、排便习惯和心理，采用药物或非药物排便而减轻。压力性损伤防护包括评估危险因素，做到“六勤一好”，避免局部组织长期受压，做好皮肤护理。皮肤瘙痒则严防抓伤，避免过度洗浴和用碱性皂清洁皮肤，适当运动加保湿。

●3.1老年人视、听障碍的护理

国内有学者报道，60岁以上老年人80%患有一种或几种眼病，其中白内障的发病率为60%，这些眼病引起老年人视觉障碍人数在急剧增加。2018年WHO 数据显示，全球≥65岁老年人中约有1/3患有听觉障碍。听力残疾也是中国老年人的首位致残因素，根据第2次全国残疾人抽样调查数据显示，我国老年听力残疾现残率达到11.04%，其中老年性耳聋占66.87%。今年的全国两会上全国人大代表刘庆峰建议进一步推广人工智能技术，改善特殊人群生活，让视听障碍人群能听会说。例如通过语音识别、语音合成和语音转写技术，就可以在听障和视障人群间搭起沟通的桥梁，让‘盲者看得见’，让‘聋者听得见’。用人工智能技术助力“健康中国2030”战略的实施，帮扶社会视听障碍群体将成为历史的必然。

●3.2老年人尿失禁的护理

老年人尿失禁，难以启齿的“社交癌”，发生原因复杂，但很多是可控的。积极治疗原发病、做好生活护理同时，关注老人的心理，加强盆底肌和膀胱行为训练的宣教指导，可消除或减少尿失禁的发生，提高老年人的生活质量。

●3.3老年人便秘的护理

身心环境药物等因素使便秘在老年人中常见，便秘可诱发或加重心脑血管等疾病，也可导致腹泻。做好危险因素和临床情况评估，调整饮食，合理运动，养成良好排便习惯，采用药物或非药物排便，心理放松，减轻便秘。

●3.4老年人压力性损伤、皮肤瘙痒的护理

皮肤老化使老年人更易发生压力性损伤，即压疮。注意危险评估，做到“六勤一好”，避免局部组织长期受压，做好全身和局部护理。皮肤瘙痒症主由干燥症引起，防抓伤，避免过度洗浴和用碱性皂清洁皮肤，适当运动加保湿。

第四章老年综合征护理（二）

本章主要介绍了老年人衰弱、活动受限、跌倒、睡眠障碍、疼痛和营养障碍的护理。老年衰弱采用衰弱量表评估，多学科团队合作，指导锻炼、营养、共病和多重用药管理、心理调适等。老年人活动受限选择合适辅助工具，进行主动运动或被动运动，遵循合适运动量，注意准备和运动时间，循序渐进，持之以恒。老年人跌倒重在预防，做好危险评估，指导锻炼、生活方式、原发病治疗、用药、环境、辅助工具；跌倒后需按步骤评估并进行针对性应急处理。老年人睡眠障碍需针对原因首选非药物干预，必要时结合药物干预。老年人疼痛评估是基础，用药并积极采取理疗、锻炼、心理调适等非药物措施缓解疼痛。老年人消瘦做好评估，重在做好饮食、用药护理及心理调适。

●4.1老年人衰弱的护理

衰弱作为老年人中发生率较高的一种老年综合征，是指一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的老年综合征。其核心是老年人生理储备下降或多系统异常，外界较小的刺激即可引起负性临床事件的发生。有学者曾对60岁以上的老年人进行过衰弱评估，发现无衰弱、衰弱前期以及衰弱症老人的占比分别为24.5%、61.3%、14.2%，可见衰弱在老年人群中发生率之高。面对老年人口的不断增长，护理人员如何通过适当干预来提高老年人的日常生活质量和促进健康老龄化，是当今社会必须正视的严峻问题，也是我们要学习的主要内容。

●4.2老年人活动受限的护理

“生命在于运动”，老年人也许更为认同。老年人的活动能力与其生活质量相关。老年人的活动往往会受到多种因素的影响，主要有机体功能衰退、疾病因素、心理因素及环境因素。对老年人进行活动指导中，特别要重视如何确定活动强度、选择适当的运动方式及借用助行器具帮助患病老年人运动等。

●4.3老年人跌倒的护理

老年人跌倒危害严重，重在预防，做好危险评估，指导锻炼和调整生活方式，治疗原发病，合理用药，建立适老环境，选用辅助工具。跌倒后切不可贸然扶起，需按ERABC初步评估和进一步评估，并针对常见情境进行相应应急处理。

●4.4老年人睡眠障碍的护理

老年人睡眠时长缩短、睡眠结构和睡眠一觉醒节律改变、睡眠效率降低、早睡早醒，需针对原因首选非药物干预，如做好睡眠宣教，采用刺激控制、睡眠限制、放松和认知行为疗法，穴位按摩等；必要时结合药物干预。

●4.5老年人疼痛的护理

老年人疼痛常见，慢性疼痛普遍存在。疼痛评估是控制疼痛的基础，应遵循疼痛评估原则，采用各种疼痛量表进行评估，及时准确按医嘱用药，最好选择长效缓释剂，并积极采取理疗、锻炼、心理调适等非药物措施缓解疼痛。

●4.6老年人营养障碍的护理

饮食与营养是维持生命和健康的基本需求，同时在单调的老年生活中，饮食的制作与摄入过程可以给老年人带来精神上的满足与享受，因此老年人的饮食与营养也是老年护理学的一个重要领域。对于老年护理工作者有必要了解老年人与普通成年人在营养需求上有什么不同、哪些因素会影响到老年人的营养摄取等，掌握老年人的饮食原则，才能结合老年人的具体情形给予正确的饮食指导。

第五章老年常见慢性病的特点与护理

本章主要介绍老年常见慢性病，包括老年高血压病、冠心病、糖尿病、脑卒中、帕金森病以及骨质疏松症，从健康史、临床典型表现、辅助检查及心理社会方面的护理评估；列出主要护理问题；特别突出老年疾病特点和护理要点的护理措施。另外，结合最新诊治指南，使学生了解老年常见慢性病诊治护理前沿和发展。

●5.1老年高血压病的特点与患者护理

高血压是目前困扰我国老年人群体的重要疾病，对于老年人的身体健康而言存在着很大的隐患。我们有必要了解老年高血压病的特点，掌握如何护理老年高血压病的患，使老年人高血压得到良好的自我管理和控制。

●5.2老年冠心病的特点与患者护理

根据来自中国冠心病预测模型，我们可以看到冠心病在65～84岁的老年人群中其死亡率呈逐年上升的趋势，严重威胁我国老年人的生命健康。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。其中心绞痛是老年冠心病最常见的类型，而急性心肌梗死在老年人的发病率较一般成人高，且高龄者急性心肌梗死病死率较高，因此我们这节课重点介绍老年心绞痛和老年急性心肌梗死的特点及其护理。

●5.3老年糖尿病的特点与患者护理

回顾近40年中国糖尿病患病情况的调查，我们发现老年糖尿病人数在逐年增加。2013年全国糖尿病调查显示糖尿病患者中≥60岁老年的患者占比超过50%，老年人中糖尿病患病率为20.9%，估算2017年2.4亿老年人中老年糖尿病约有5016万，较2008年3538万增加近1500万。老年糖尿病是指老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂、蛋白质、水与电解质紊乱的代谢病。包括两部分病人。一部分是60岁以后新诊断的糖尿病患者，另一部分是60岁以前确诊，而后进入该年龄组的病人。本节重点学习老年糖尿病临床特点和针对性的护理。

●5.4老年脑卒中的特点与患者护理

本节内容将主要介绍脑卒中的分类，致病原因，临床表现，治疗原则，主要的护理诊断及护理措施。对于急性脑梗死，早期溶栓特别重要，本节将重点介绍卒中的快速识别及溶栓护理。

●5.5老年帕金森病的特点与患者护理

帕金森病，又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病。本节将主要介绍帕金森病的临床表现 ，前兆，教会患者自测；主要的护理问题。详细介绍了药物治疗及注意事项。最后重点介绍了帕金森病的康复护理。

●5.6老年骨质疏松症的特点与患者护理

随着世界人口老龄化的加速，作为老年推行性重要疾病之一的骨质疏松症及其所引起的骨折已越来越受到全球的关注。有数据显示美国骨质疏松引起的骨折病人约120万人，治疗费用高达70～120亿美元，占全部骨折治疗费用的85％。日本骨质疏松症患者500万人，中国骨质疏松症患者约6000～8000万人。有资料表明：60～69岁男女患病率为33％和73.8％，70～79岁男女患病率为55.6%和89.7％，80岁以上男女患病率为65.4％和100％，由此可见老年骨质疏松的患病率随年龄增加明显增高，且女性尤为突出。掌握老年骨质疏松的特点及护理措施对于开展老年护理尤为重要。

第六章老年心理卫生与精神障碍护理

老年人容易发生焦虑、抑郁等心理问题，须加防护，按适应、整体、系统、发展原则维护促进其心理健康。老年期抑郁症具隐匿性、疑病性、激越性、“假性痴呆”和自杀倾向等特点，坚持用药，配合认知行为、怀旧治疗等，严防自杀。谵妄是一种急性、可逆性的器质性脑病综合征，护理重在保证安全、营养，观察生命体征及意识状态变化。老年期痴呆主要包括阿尔兹海默病和血管性痴呆等，须及早发现，做好日常生活、用药、智能康复训练、安全、心理护理和照顾者的支持与指导。认知干预主要介绍了认知训练，即如何巧妙使用资源的策略训练，通过不断练习某种认知过程提高相应的认知的过程训练，以及以认知训练为主并辅以其它提升认知功能的多模式综合训练。

●6.1老年人心理健康的维护与促进

心理功能衰退，加上角色改变、环境和疾病等影响，老年人容易发生焦虑、抑郁、离退休综合征、空巢综合征等心理问题，须加防护，维护老年人的心理健康，并从适应、整体、系统、发展原则上维系老年人良好的心理状态。

●6.2老年期抑郁症患者的护理

老年人抑郁症患病率高，但临床表现不典型，常以躯体症状为主，具有隐匿性、疑病性、激越性、“假性痴呆”和自杀倾向等特点。须评估危险因素，坚持足疗程用药，配合认知行为治疗、怀旧治疗、光照疗法，严防患者自杀。

●6.3老年期谵妄患者的护理

谵妄是一种急性、可逆性的器质性脑病综合征，老年人多见。用意识模糊评估法评估，起病急、可逆转两点可与老年期痴呆的认知障碍鉴别。主病因、支持、对症治疗，护理重在保证安全、营养，观察生命体征及意识状态变化。

●6.4老年期痴呆患者的护理

老年期痴呆主要包括阿尔兹海默病（AD）和血管性痴呆（VD）等，AD与VD存在多方面不同。AD分为三期，常以记忆减退为首发症状。评估及早发现，做好日常生活、用药、智能康复训练、安全、心理护理和照顾者的支持与指导。

●6.5认知功能干预

认知干预主要分为三种，其中，认知训练包括策略、过程和多模式综合训练。策略训练主教如何巧妙使用资源；过程训练通过不断练习某种认知过程来提高相应的认知能力；多模式则以认知训练为主，辅以其它提升认知功能。

第七章老年人安全护理及安全用药

本章主要介绍老年人安全护理，应用护理评估、护理问题及护理措施的护理程序讲解老年人自杀、吞咽障碍及烫伤的防护；从讲解老年人药代动力学特点及用药原则，提出老年人安全用药措施。安全用药对维护老年人的健康至关重要。本章特别邀请老年人安全用药六大原则的倡导者蹇在金教授进行重点讲解。

●7.1老年人自杀防护

多因素导致老年人自杀，多半继发于抑郁症。首先作自杀风险评估，做好六个“老有”，抑郁症患者强调长期服药，普及心理卫生知识，提升基层心理干预能力。发现自杀征兆时，须专人守护、管理工具药物、寻求帮助和施救。

●7.2老年人吞咽障碍防护

本节将介绍吞咽障碍的概念，病因，临床表现；科学的筛查及评估工具。详细地介绍了洼田饮水试验，才腾式七级评分法和容积黏度试验。重点介绍了不同时期的康复护理。为吞咽功能障碍的患者提供实践指导。

●7.3老年人烫伤防护

烫伤是由高温液体、固体或者蒸汽等所致的损伤。老年人烫伤高发，后果严重，具有感染危险高、愈合慢、易发生各种严重并发症特点。烫伤重在预防，做好评估宣教是关键。一旦烫伤应立即脱离热源，并按烫伤程度分类处理。

●7.4老年人药代动力学特点及用药原则

老年人常常同时患有多种慢性疾病，在中国，42%的老年人同时患有两种以上的疾病，因此治疗中常常多药合用，包括一些与其他药物相互作用风险未知的中成药，平均9.1种，多者达36种；50%的老年人同时使用3种药物，服用4～6种药物占25%，有极高的药物不良反应发生危险。且随着年龄的增长，老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，从而影响肌体对药物的吸收、分布、代谢和排泄。因此在给老年人用药时，应了解老年人的生理功能及药物代谢动力学的改变对药物作用的影响，才能制订合理的用药方案，确保安全有效的用药。

●7.5老年人安全用药的护理

随着年龄的增长，老年人的记忆力以及理解力会有所下降，有时会对药物的治疗目的、用药时间以及用药方法产生混淆，严重影响用药安全和药物治疗效果，因此如何指导老年人正确用药，减少用药差错是护士的一项重要工作。

第八章老年人长期照护

本章主要为大家介绍老年保健、养老服务模式、日常生活护理、老年照护领域的跨文化护理等。通过本章学习，帮助同学了解我国老年人保健的措施及原则；机构养老、社区养老、居家养老等不同养老服务模式的要素及特点；从促进健康老龄化的视角，关注提升老年人内在能力和功能发挥，强调连续、整合性的护理，充分体现以老年人为中心，提高老年人生活质量。

●8.1老年保健概述

建立和完善老年保健组织和养老服务体系，对于提高老年人的健康水平、改善老年人生活质量、实现健康老龄化具有重要意义。我国的老年保健经历了萌芽期，形成期，发展期三个阶段，致力于构建多渠道、多层次、全方位的，即包括政府、机构、社区、家庭和个人共同参与的老年保健体系，本节重点阐述了我国老年保健服务体系及老年人保健要点，从而实现老有所养，老有所医，老有所乐，老有所学、老有所为，以及老有所教。

●8.2养老服务模式

我国老年人群规模庞大，应在满足大多数老人照护需求的同时，根据个体化差异提供个性化照护，以满足老年人多样化需求。我国《老年人权益保障法》明确指出:应建立和完善以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系，大力发展医养结合服务。本节介绍了各养老服务模式的要素及特点，阐述了促进健康老龄化，建立连续、整合性照护服务的策略和措施。

●8.3老年人日常生活护理（一）

老年人日常生活护理是老年护理中最基础、也是最必要的内容。日常生活护理是为生活自理障碍的老人提供个人清洁卫生、修饰、饮食、如厕、口腔清洁、皮肤清洁等服务。本节讲解的内容主要包括三部分：环境进行调整和安排、皮肤清洁与衣着卫生和饮食与营养，如何给予舒适的环境，如何根据老人特点老人指导进食及清洁照护。

●8.4老年人日常生活护理（二）

排泄、睡眠照护和活动照护是老年人日常生活必不可少的活动，作为护理人员，既需要掌握日常生活照料相关知识，了解老人心理、情绪、行为特点，预见潜在危险，更要维护老人尊严，在保证老人人身安全的前提下，为其提供安心舒适的高质量照护服务。让接受照护的老人能够有尊严的安心生活。

●8.5老年照护领域的跨文化护理

如何在老年照护领域落实“以人为中心”的护理？本节结合莱宁格的跨文化护理理论，通过护理案例进行分析，阐述了 “以人为中心的护理”的概念、护理原则和护理方法，以便于同学们更好的理解和实施跨文化护理。

第九章安宁疗护

本章主要介绍临终症状护理、居丧护理、死亡教育及预立意愿。结合临床案例视频学习，更好地帮助学生理解临终关怀、预立意愿，引导学生关注临终老年人最后的生命质量。居丧护理及死亡教育，帮助学生树立科学的生死观，具备衷伤辅导和死亡教育知识和技能。

●9.1临终症状护理

老龄化人口不断增多老年患病率也在不断提高。老年疾病往往不可逆转，然而随着现代医学技术的日新月异以及诊疗水平的极大提高，老年临终患者常接受以延长生命为目的的各种治疗。研究显示，约有1/3的老年人在离世前6个月接受过手术、化疗、插管等过度治疗，使患者在临终期饱受痛苦、丧失尊严。由于老年临终患者自身综合条件弱、临终医疗支出负担重、生命质量无法保证、同时面临疾病和老化带来的症状负担和精神等问题，因此做好老年临终患者的护理具有重要意义。

●9.2居丧护理

随着我国社会老龄化的迅速发展,丧偶老年人的数量呈逐年上升趋势。全国第六次人口普查结果显示，我国现有丧偶老年人4774万人，占老年人口总数的26.89 % ，其中男性老年人口中丧偶比例为16.3%，女性老年人口中丧偶比例高达36.95%。丧偶是老年人晚年生活中重大的转变性事件，丧偶之痛会导致老年人死亡风险增加、健康问题增多，给老年人生活带来诸多问题，如何提高丧偶老人的心理健康水平，使丧偶老人在身心愉悦在状态下度过晚年生活，已成为当今老年人心理健康的重要内容。

●9.3死亡教育

死亡是构成完整生命历程不可回避的重要组成部分，是人类不可抗拒的自然规律。对老年人乃至全社会进行有关死亡教育，可以帮助人们正确地面对自我之死和他人之死，从而树立科学、合理、健康的死亡观。

●9.4预立意愿

医疗预立意愿指的是个人为其将来可能失去决定能力的情况，在自己仍然意识清醒和有决定能力时，为自己病情恶化无法做出判断的情况（呼吸、心跳停止）所预先设立的医疗照护选择，口头或书面的均可。医疗预立意愿是从国外引进的概念，它强调并赋予了患者的知情同意权及自主决策权，在响应姑息照护理念、提高患者生活质量的同时，在很大程度上也缓解了患者家属及医护人员的伦理决策负担，并减轻了对有限社会资源的浪费。