第一章排泄

排泄是机体将新陈代谢所产生的终产物排出体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。许多因素可直接或间接地影响人体的排泄活动和形态，而每个个体的排泄形态及影响因素也不尽相同。因此，护士应掌握与排泄有关的护理知识和技术，帮助或指导病人维持正常的排泄功能，满足其排泄的需要，使之获得最佳的健康和舒适状态。

●1.1排尿护理

泌尿系统产生的尿液可将人体代谢的最终产物、过剩盐类、有毒物质和药物排出体外，同时调节水、电解质及酸碱平衡，维持人体内环境的相对稳定。当排尿功能受损时，个体身心健康将会受到影响。因此护士在工作中要密切观察病人的排泄状况，了解病人的身心需要，提供适宜的护理措施，解决病人存在的排尿问题，促进其身心健康。

●1.2排便护理

当食物由口进入胃和小肠消化吸收后，残渣贮存于大肠内，其中除一部分水分被大肠吸收外，其余均经细菌发酵和腐败作用后形成粪便。通常情况下，粪便的性质与形状可以反映整个消化系统的功能状况。因此护士通过对病人排便活动及粪便的观察，可以及早发现和鉴别消化道疾患，有助于诊断和选择适宜的治疗、护理措施。

第二章给药

药物在预防、诊断和治疗疾病过程中起着重要的作用。给药(administering medication)，即药物治疗，是临床最常用的一种治疗方法。 在临床护理工作中，护士是各种药物治疗的实施者，也是用药过程的监护者。为了合理、 准确、安全、有效地给药，护士必须了解相关的药理学知识，熟练掌握正确的给药方法和技术，正确评估病人用药后的疗效与反应，指导病人合理用药，使药物治疗达到最佳效果。

●2.1给药的基本知识

护士在给药的过程中，不仅要熟悉药物的药理学知识，还必须掌握药物的领取与保管方法、给药的时间和途径等，严格遵守给药原则，根据病人的具体情况，对病人进行全面、安全的给药护理，以达到药物治疗的最佳效果。

●2.2口服给药法

口服给药(administering orl medications)是临床上最常用、方便、经济、安全、适用范围广的给药方法，药物经口服后被胃肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的。然而，由于口服给药吸收较慢且不规则，易受胃内容物的影响，药物产生效应的时间较长，因此不适用于急救、意识不清、呕吐不止、禁食等病人。

●2.3注射给药法

注射给药法(administring ijection)是将无菌药液注入体内，以达到预防和治疗疾病的目的的方法。注射给药法具有药物吸收快、血药浓度升高迅速、进入体内的药量准确等优点，适用于需要药物迅速发生作用或因各种原因不能经口服药的病人。但注射给药法也会造成一定程度的组织损伤，引起疼痛及潜在并发症。另外，因药物吸收快，某些药物的不良反应出现迅速，处理也相对困难。常用的注射给药法包括皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射。

●2.4药物过敏试验法

药物过敏反应是异常的免疫反应，有些病人在应用某些药物时，会发生不同程度的过敏反应，临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。

第三章静脉输液与输血

静脉输液与输血是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施。正常情况下，人体内水、电解质、酸碱度均保持在恒定的范围内，以维持机体内环境的相对平衡状态，保证机体正常的生理功能。但在疾病和创伤时，水、电解质及酸碱平衡会发生紊乱。通过静脉输液与输血，可以迅速、有效地补充机体丧失的体液和电解质，增加血容量，改善微循环，维持血压。此外，通过静脉输注药物，还可以达到治疗疾病的目的。因此，护士必须熟练掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能，以便在治疗疾病、保证病人安全和挽救病人生命过程中发挥积极、有效的作用。

●3.1静脉输液

静脉输液(intravenous infusion)是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。对于静脉输液，护士的主要职责是遵医嘱建立静脉通道、监测输液过程以及输液完毕的处理。同时，还要了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法。

第四章饮食与营养

饮食与营养(diet and nurition)和健康与疾病有非常重要的关系。合理的饮食与营养可以保证机体正常生长发育，维持机体各种生理功能，促进组织修复，提高机体免疫力。而不良的饮食与营养可以引起人体各种营养物质失衡，甚至易导致各种疾病的发生。此外，当机体患病时，通过适当的途径给予病人均衡的饮食以及充足的营养也是促进病人康复的有效手段。因此，护士应掌握饮食与营养的相关知识，正确评估病人的饮食、营养状况等，制定科学合理的饮食治疗计划，并采取适宜的供给途径实施饮食治疗计划，以促进病人尽快康复。

●4.1特殊饮食护理

对于病情危重、存在消化道功能障碍、不能经口或不愿经口进食的病人，为保证营养素的摄取、消化、吸收，维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，调控免疫、内分泌等功能并修复组织，促进康复，临床上常根据病人的不同情况采用不同的特殊饮食护理，包括胃肠内营养和胃肠外营养。

第五章病人的清洁卫生

良好的清洁，卫生是人类基本的生理需要之一，维持个体清洁卫生是确保个体舒适、安全及健康的重要保证。机体卫生状况不良会对个体的生理和心理产生负面影响，甚至诱发各种并发症。因此，为使病人在住院期间身心处于最佳状态，护士应及时评估病人的卫生状况，并根据病人自理能力、卫生需求及个人习惯协助病人进行卫生护理，确保病人清洁和舒适，预防感染和并发症的发生。病人的清洁卫生内容包括口腔护理、头发护理、皮肤护理、会阴部护理及晨晚间护理。护士在为病人提供卫生护理时，通过与病人密切接触，有助于建立治疗性的护患关系;同时，护理时应尽可能确保病人的独立性，保护病人隐私，尊重病人并促进病人身心舒适。

●5.1口腔护理

口腔由牙齿、牙龈、舌、颊、软腭及硬腭等组成，具有摄取、咀嚼和吞咽食物，以及发音、感觉、消化等重要功能。良好的口腔卫生可促进机体的健康和舒适。因口腔卫生不洁造成的口腔局部炎症、溃疡等问题会导致个体食欲下降、影响营养物质消化和吸收、造成局部疼痛甚至引发全身性疾病;牙齿破损、缺失或不洁会影响个体自尊与自我形象;口腔异味会给个体社会交往带来消极影响。由此可见，口腔卫生对保持病人的健康十分重要。 口腔护理是临床护理工作的重要环节，护士应认真评估病人的口腔卫生状况，指导病人掌握正确的口腔清洁技术，从而维持良好的口腔卫生状况。对于机体衰弱和(或)存在功能障碍的病人，护士需根据其病情及自理能力，协助完成口腔护理(rnlare)。良好的口腔护理可保持口腔清洁，预防感染，促进口腔正常功能的恢复，从而提高病人生活质量。

第六章病情观察及危重症病人的管理

病情观察(oberattion of disease)是医护人员对病人的病史和现状进行全面系统了解，对病情做出综合判断的过程，是医务人员临床工作的重要内容之一。及时、准确、全面的病情观察可以为诊断、治疗、预防并发症以及护理提供必要的临床依据。 危重症病人的特点是病情严重、病情变化快，随时可能出现危及生命的征象。在护理和抢救危重症病人的过程中，要求护士必须准确地掌握心肺复苏、吸氧、吸痰、洗胃、自动体外除颤器(automated external defibrillator,AED)等基本抢救技术，以及准确、及时进行病情观察和评估的技能。熟悉抢救的基本流程，与医疗团队配合保证抢救工作有效地进行。

●6.1常用急救技术

急救的最基本目的就是挽救生命，护士对临床常用急救技术掌握的程度可以直接影响到对急危重病人抢救方案的实施，以及抢救的成败。因此护士必须掌握必要的急救知识与技能。本节主要介绍心肺复苏术、洗胃法和人工呼吸器，其他急救技术，如氧气吸入法、吸痰法详见第九章第四节。

第七章生命体征的评估与护理

生命体征(vital igns)是体温、脉搏、呼吸及血压的总称。生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客 观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人生命体征在一定范围内相对稳定，变化很小且相互之间存在内在联系。而在病理情况下，其变化极其敏感。护士通过认真仔细地观察生命体征，可以获得病人生理状态的基本资料，了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗及护理提供依据。因此，正确掌握生命体征的观察技能与护理是临床护理中极为重要的内容之一。

●7.1体温的评估与护理

机体温度分为体核温度和体表温度。体温(body temperature)，也称体核温度(core eperature),指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，具有相对稳定且较皮肤温度高的特点。皮肤温度也称体表温度(shell temperature),指皮肤表面的温度，可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。基础体温(basal body tepeatue),指人体在(持续)较长时间(6~8小时)的睡眠后醒来，尚未进行任何活动之前所测量到的体温。 医学上所说的体温是指机体深部的平均温度，体温的相对恒定是机体新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件。

●7.2脉搏的评估与护理

在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生节律的搏动，简称动脉搏动(atrial pulse)，简称脉搏(pulse)。

●7.3血压的评估与护理

血压(blood pressure,BP)是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力(压强)。在不同血管内，血压被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，而一般所说的血压是指动脉血压。在一个心动周期中，动脉血压随着心室的收缩和舒张而发生规律性的波动。在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为收缩压(systolicpesur）。在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值称为舒张压(diastolic pressur）。收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压pulsepressure)。在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压（mean arterial pressure)，约等于舒张压加1/3脉压。

●7.4呼吸的评估与护理

机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行的气体交换过程，称为呼吸(eprtion)。呼吸是维持机体新陈代谢和生命活动所必需的基本生理过程之一,一 旦呼吸停止，生命也将终结。 呼吸系统由呼吸道(鼻腔、咽、喉、气管、支气管)和肺两部分组成。

第八章病人入院和出院护理

门诊或急诊病人经医生诊查、确定需住院治疗时，需要办理入院手续。护士应掌握病人入院护理的一般程序，按照整体护理的要求，对病人进行评估，了 解病人的护理需求，并给予有针对性的护理措施，使病人尽快适应环境，遵守医院规章制度，并能密切配合医疗护理活动。 通过医务人员的治疗和护理活动，当病人病情好转，逐渐康复，可以出院时，护士应掌握病人出院护理的一般程序，协助病人办理出院手续，同时指导出院病人如何巩固治疗效果，不断提高病人的自护能力，使其恢复并保持健康，提高生活质量。

●8.1病人入院护理

病人入院护理是指病人经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院做进一步的观察 、检查和治疗时，经诊查医生建议并签发住院证后，由护士为病人提供的一系列护理 工作。 入院护理的目的包括：①协助病人了解和熟悉环境，使病人尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪;②满足病人的各种合理需求，以调动病人配合治疗、护理的积极性;③做好健康教育，满足病人对疾病知识的需求。

第九章冷、热疗法

冷、热疗法是通过用冷或热作用于人体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎、退热和增进舒适的作用，是临床上常用的物理治疗方法。作为冷、热疗法的实施者，护士应了解冷、热疗法的效应，掌握正确的使用方法，观察病人的反应，并对治疗效果进行及时的评价，以达到促进疗效、减少损伤发生的目的。

●9.1冷、热疗法的应用

冷热疗法是临床中常用的护理技术，且有较多的方式方法，根据应用的面积及方式，冷热疗法可分为局部冷热疗法和全身冷热疗法。局部冷疗法包括冰袋、冰囊、冰帽、化学致冷袋的使用和冷湿敷法等;全身冷疗法包括温水擦浴、乙醇拭浴;局部热疗法包括热水袋、烤灯的使用及热湿敷、热水坐浴等。 在临床护理工作中，应了解各种冷、热疗法的特点，熟悉冷、热疗法的目的、方法、禁忌，确保安全有效地使用冷、热疗法。

第十章预防与控制医院感染

医院感染是伴随着医院的建立和发展而产生和变化的。医院感染的发生不仅影响病人的安全，也威胁着医护人员的健康，同时还给个人、家庭和社会带来严重的负担，成为各级医疗机构普遍关注的公共卫生问题。 医院感染的预防与控制，是医院及其所有工作人员共同的责任，是保证医疗护理质量和医疗护理安全的重要内容。“ 消毒灭菌、手卫生、无菌技术、隔离技术、合理使用抗生素和消毒灭菌效果的监测”是目前预防与控制医院感染的关键措施，这些措施的实施与护理工作密切相关。因此，落实预防与控制医院感染的各项措施、标准和规范，加强医院感染管理中的护理管理具有十分重要的意义。

●10.1无菌技术

无菌技术是预防医院感染的一项基本而重要的技术，其基本操作方法根据科学原则制订，每个医务人员都必须熟练掌握并严格遵守，任何一个环节都不能违反，以保证病人的安全。