绪章绪论

“精准医疗，影像先行”，不论是体检看有没有疾病、诊断是什么病、选择哪种治疗方案、还是研究、评估疾病的预防或治疗效果，都需要有足够的依据和凭证，需要有客观精准的疾病诊疗评估信息，需要医学影像学，医学影像学在现代医学中所发挥的作用正变得越来越突出。

●0.1绪论

中医望闻问切，西医望触叩听，都可以帮助医生收集到大量的疾病信息，但医生在用上述方法收集信息时，难免会受到不同程度的主观因素影响，不同的医生不同的阅历，在不同的环境下收集记录的信息常常存在一定程度的不一致、不敏感或不精准。而采用医学影像学方法常可以及时准确客观地获取疾病的活体信息，医学影像学正使现代医学越来越有生机和活力。

●0.2X线成像原理与检查方法

学习各种医学影像的原理与检查方法，有助于理解机体在正常与异常状态下的影像表现，定量或半定量地检测和分析异常情况，根据病变情况和诊疗需要选择适宜的检查方案。本节课以X线成像原理与检查方法为例，介绍X线的特点、X线机的构成、影像对比、检查方法、适应症和注意事项等。

第一章神经系统

中枢神经系统包括脑和脊髓，由颅骨和椎管包围，一般物理学检查不易达到，影像学检查具有重要意义。DSA、CT、MRI等影像学检查可提供高分辨力和高对比度直观图像，极大地提高了中枢神经系统的诊断水平。

●1.1脑出血

脑组织血供丰富，有大量供血和引流静脉，有高血压、动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、血液病和肿瘤等疾病的患者，血管容易破裂形成非外伤性脑出血。好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。其中，以高血压性脑出血最常见，与高血脂、糖尿病、吸烟等也密切相关。CT、MRI、DSA检查有助于脑出血的诊断、分期及病因分析。

●1.2脑梗死

脑血管如同重要的交通运输线，脑组织的供血或引流血管闭塞，会导致脑缺血缺氧、水肿坏死，其发病率占脑血管疾病的首位。其原因有①脑动脉硬化、动脉瘤、AVM等可继发脑血栓形成。②空气、脂肪、血栓等进入脑血管可造成脑栓塞。③低血压和血液高凝状态，也可继发脑血栓形成。在病理上，脑梗塞可分为：缺血性、出血性和腔隙性。

第二章介入泌尿生殖系统

介入是在DSA、超声、CT和MRI等影像设备导引下，利用经皮穿刺或体表自然孔道的路径，引入导管、导丝、球囊导管、支架、引流管等相关介入器材对疾病进行微创诊断和治疗的新型亚学科。 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。主要功能是生成和排泄尿液，并以此排泄人体代谢废物，对维持机体内坏境的稳定起到重要作用。

●2.1介入放射学简介

介入放射学是在医学影像导向下，集影像诊断与微创治疗为一体的新型亚学科。既不同于内科的“吃药打针”，也不同于外科的“开刀手术”，而是在影像设备引导下，通过置入体内的特种导丝、导管等器械，在体外进行操作和独特的处理，对体内病变进行诊断及治疗。介入放射学作为一门崭新的介于传统内科学和外科学之间的临床学科，已成为现代临床治疗学中的第三大诊疗体系。 本节主要是学习介入放射学的定义，剖析定义，从定义中认识介入放射学这门新型学科。

●2.2泌尿系结石

近年来，我国经济飞速发展，人们饮食结构和劳动强度发生了变化，以往作为一种“富贵病”的结石，其发病率正在逐年上升。 我们怎么发现结石呢？本节通过讲解泌尿系（肾脏、输尿管、膀胱）结石的影像表现，让大家去发现、认识泌尿系结石。

●2.3肾癌

肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌，是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的85%，占全身恶性肿瘤的2%-3%。 本节主要的学习内容是肾癌的分型以及各分型的影像表现。

第三章消化系统

消化系统的基本生理功能是摄取、转运、消化食物和吸收营养、排泄废物，这些生理的完成有利于整个胃肠道协调的生理活动。随着多层螺旋CT、高场MR及介入等影像技术快速发展，消化系统疾病的精准诊断在临床治疗方案和疗效评价中发挥着重要的作用。

●3.1肠梗阻

肠梗阻是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。本节分为“检查方法”“临床表现”“临床分类”“影像学表现”四个方面。

●3.2胃癌

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。本节包括胃癌的临床表现与病理分型，以及影像学表现。

●3.3食道癌

食管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。本节包括检查方法、临床病理分类、以及影像学表现。

第四章呼吸系统

呼吸系统疾病常见且种类繁多，影像检查在呼吸系统疾病的诊断中具有重要价值。本章主要从影像技术、正常影像表现、基本病变表现、常见病、多发病的影像诊断四大部分进行学习。

●4.1呼吸系统检查技术与方法

医学影像技术主要包括以下四种方法：X线摄影、CT、MRI及超声检查。重点要掌握X线检查和CT检查二种检查方法与技术。 X线检查：x线摄影是目前应用最广泛、相对经济方便的一种检查方法，是胸部疾病诊断的基本方法。 CT检查：CT检查容易发现胸部病变及显示病变的特征，能清楚的显示一些隐匿性病灶，能较大的提高病变的检出率及疾病诊断的准确率。所以，当前CT检查是呼吸系统疾病的主要检查方法。

●4.2支气管扩张

支气管扩张定义：它是指支气管内径不可逆的异常扩大。 首选的影像学检查方法：高分辨力CT。 支气管扩张分为三型：柱状型支气管扩张、曲张型支气管扩张和囊状型支气管扩张。 支气管扩张典型的影像学表现主要有：戒指征、指状征、葡萄征、念珠征。

●4.3大叶性肺炎

大叶性肺炎指以肺叶或肺段为单位的肺炎，一般临床上常见的都是局限在某一叶或某一段，常为肺炎链球菌感染引起。 大叶性肺炎在病理上主要分四期： 充血期：这个时期病理表现主要为毛细血管扩张、少量浆液渗出、肺泡腔内残留部分气体；红肝变样期：这时候主要是大量红细胞分泌，伴有部分黏液、纤维素渗出。 灰肝变样期：随着红细胞不断减少，大量白细胞分泌填充。 消散期：为最后一期，肺泡内渗出物吸收,肺泡重新充气。 大叶性肺炎的典型影像学表现，其核心内容就是大片高密度实变影内见含气低密度支气管影，即空气支气管征。

第五章会呼吸的“影”

肺结核、中央型肺癌、周围型肺癌是呼吸系统常见病。本章前三节着重介绍它们的影像学特征。后两节加入了乳腺摄影相关内容：乳腺检查技术与方法，乳腺疾病诊断。

●5.1肺结核

大家需要依据肺结核的分型掌握典型的X线表现： （1）原发性肺结核（Ⅰ）：“亚铃征” （2）血行播散型肺结核（Ⅱ）：“三均匀”、“三不均匀” （3）继发性肺结核（Ⅲ）：浸润型肺结核、慢性血型播散型肺结核，X线表现多种多样 （4）结核性胸膜炎（Ⅳ）：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎（胸腔积液，胸膜增厚、钙化） （5）其他肺外结核（Ⅴ）。

●5.2中央型肺癌

肺癌分类：一、按生物学行为分为两大类: 1.小细胞肺癌、2.非小细胞肺癌:①鳞癌②腺瘤③腺鳞瘤④大细胞癌。影像学按发生部位分三型:①中央型:肺段、段支气管以上②周围型：肺段以下③弥漫型。 中央型肺癌X线表现：1、直接征象：肺门增浓、增大和肺门区块影。2、间接征象：三个；局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张。CT表现：1、直接征象：腔内肿块、或壁外肿块、管腔狭窄、截断。2、间接征象：阻塞性炎症、不张、肺气肿。3、增强：均匀、不均匀明显强化。4、侵犯纵隔结构。5、纵隔淋巴结转移、远处转移。典型征象：毛刺征、分叶征。

●5.3周围型肺癌

周围型肺癌：发生在肺段以下的肿瘤。 X线表现：主要表现：球形肿块、结节，分叶、短细毛刺、不规则厚壁空洞、胸膜凹陷征、钙化。CT表现：1、 结节或肿块的形态、大小、边缘、瘤周表现、内部结构特点及密度变化。（分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、支气管空气征，血管征）2、 增强：肿块为中等度以上强化，发现肺门淋巴结更敏感。3、侵犯胸膜可伴胸腔积液。4、纵隔淋巴结转移 远处转移。

●5.4乳腺检查技术与方法

乳腺实质的X线分型：脂肪型；少量纤维腺体型；均匀致密型；致密型。 正常乳腺结构：乳头、乳晕、皮肤、皮下脂肪层、纤维腺体组织、乳导管、乳后脂肪间隙、血管、淋巴管。 X线基本病变表现：肿块、钙化、结构扭曲、局限性不对称、导管征、晕圈征、皮肤增厚及凹陷（酒窝征）、乳头回缩、血供增多、腋下淋巴结增大、乳导管改变。

●5.5乳腺疾病

一、乳腺增生影像学表现：1、乳腺内局限性、弥漫性片状、棉絮状、大小不等结节，边界不清。2、钙化 边界清晰点状钙化 （单发、广泛、弥漫）。3、乳管扩张，可形成囊肿（圆形、卵圆形）。 二、乳腺纤维腺瘤X线表现：1、肿块：圆形、卵圆形肿块，晕圈征。2、钙化：部分肿瘤可见钙化（粗大）。 三、乳腺癌影像表现：肿块（分叶状、不规则、毛刺）、钙化（簇型钙化、砂砾状钙化）、 结构扭曲伴钙化、局限性不对称、伴随征象：导管征、血供增加、皮肤增厚、局限凹陷、淋巴结增大。

第六章骨肌系统

人体的骨骼具有支撑身体的作用，包括软骨和硬骨。骨与骨之间的间隙一般称之为关节，除了少部分的不动关节可能以软骨连接之外，大部分是以韧带连接起来的。关节可分成不动关节、可动关节以及少动关节。骨骼肌是横纹肌，可随意志伸缩，一般一种"动作"是由一对肌肉对两块骨头(一个关节)作拮抗，而肌肉末端以肌腱和经过关节的下一个骨头连接。

●6.1骨基本病变

骨骼系统的病变多种多样，但是最基本的影像表现不过9种，分别是骨质疏松，骨质软化，骨质破坏，骨质增生硬化，骨膜增生，骨与软骨钙化，骨质坏死，重金属沉积，骨骼变形。我们通过这一节的学习，掌握9种基本病变的影像特征就可以描述整个骨骼系统疾病的影像表现。

●6.2骨折

骨折是我们日常较为常见的骨创伤，临床上一般有明显的外伤史，可引起局部肿痛、功能障碍，有时局部畸形。骨折是指骨和软骨结构发生断裂，骨的连续性中断。骨折以长骨和脊椎骨较多见，骨折的基本影像表现是骨折线。

●6.3化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎是血源或直接感染化脓性细菌引起的骨髓炎症。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。常见于儿童、青少年，男性较多。病变好发于四肢长骨，以胫骨上端、股骨下端、腕骨和桡骨多见。病程上可以分为急性和慢性。急、慢性化脓性骨髓炎在影像表现上是有差异的。

●6.4骨肉瘤

骨肉瘤是起源于骨间叶组织，以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的骨原发恶性肿瘤。骨肉瘤多见于青少年，11~20岁占一半发病率，男性较女性多。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，干骺端为好发部位。它的主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍，局部皮温增高并有浅静脉怒张。病变进展迅速，可发生早期远处转移，预后较差。

第七章超声

超声影像学是利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的一门影像学科，在临床应用的范围非常广泛，是现代临床医学中不可或缺的诊断方法。而且随着超声机器的更新换代，随着超声技术的不断进步，超声可以观察的组织更小，更清晰，可以为临床提供的辅助诊断更加精准，所以，学会超声的基本操作，能够解读超声报告，已经成为医学生的必备技能。

●7.1超声总论

超声到底是什么，它又是如何探测人体的结构的，我们的超声机器的工作原理是什么？做超声需要哪些准备？让我们一起来学习吧。

●7.2子宫肌瘤

子宫肌瘤作为女性最常见的良性肿瘤，超声检查是对其最常用的检查方法之一，本节将会从子宫解剖结构、扫查方法及子宫肌瘤的超声表现三个方面去讲解。

●7.3肝硬化

肝硬化是是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，本节课将从肝脏的解剖结构、扫查方法及肝硬化的超声表现三个方面来讲解。

第八章从“影”看循环

循环系统承载着生命活动正常进行的运输主线路，是人体的“发动机”，由体循环和肺循环两条途径构成的双循环。它的主要功能是完成体内的物质运输，供给人体组织器官营养。随着多层螺旋CT、高场MR及介入等影像技术快速发展，循环系统疾病的精准诊断在临床治疗方案和疗效评价中发挥着重要的作用。

●8.1心脏检查技术与方法

心脏是人体的发动机，起到了泵血和维持血压的基本功能，其解剖结构是心脏成像的基础。心脏的检查技术与方法丰富多样，各有优劣势，掌握每种检查方法成像原理和基本病理，是学好循环系统的必备技能。 本节分为“心脏解剖”“心脏的检查方法”“心脏的基本病变”三个方面，其中，心脏的检查方法分为“X线检查”“CT增强检查”“MR及DSA检查”三个知识点。

●8.2冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（CAD），近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类生命健康的主要疾病之一。冠心病的病因、发病机制、生理病理是影像诊断的基础。本节从冠心病的临床与病理着手，通过分析冠心病的X线、CT、MR及DSA检查，熟悉冠心病的影像学表现，并对冠状动脉狭窄程度进行分级。

●8.3法洛四联症

法洛四联症是最常见的发绀型心脏病，在小儿先天性心脏病中居第4位，可分为肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚。 肺动脉狭窄，导致右心室的血液排出受阻，右心室的血容量增多，引起右心室心肌的肥厚；室间隔缺损，引起血液右向左分流增多，左心室内血液含二氧化碳、代谢产物增多，含氧量减少；主动脉骑跨，左、右心室室间隔缺损之间，进入体循环血量增多。法洛四联症的影像学表现可分为X线、CT增强及MR，具有一定特征性。

●8.4主动脉夹层

主动脉夹层是一种发病迅速、致死率很高的疾病，早期诊断至关重要。主动脉夹层的病因仍不明确，发病机制主要为主动脉中层囊性坏死，引起内膜撕裂，依据病理撕裂范围有两种分类法，Debackey和Stanford分型。主动脉夹层的CT增强表现，可从真假腔、内膜片及内膜破口、假腔内附壁血栓及分支受累情况诊断，需要与主动脉壁间血肿和主动脉穿通性溃疡。