第一章产科学基础

产科学是临床医学的一个重要组成部分，研究的是女性在妊娠、分娩及产褥全过程中发生的一系列生理、心理及病理变化，并针对这些变化给予相应的保健、咨询及诊疗，确保母婴安全与健康。产科学基础包括产科学绪论、女性生殖器官解剖、女性骨盆与盆底解剖以及女性生殖系统生理四部分内容，是学习产科学各论课程的必备知识和前提条件。

●1.1产科学绪论

产科学绪论讲述了产科学的研究对象和学科范畴，然后从古今中外介绍了产科学的漫长发展历程，展示了产科学的学科特点和发展方向。产科学是一门专业性与实践性都很强的临床学科，所以在学习中需要将理论结合实践，把课堂联系临床，带着兴趣主动研究探索。

●1.2女性生殖器官解剖

女性生殖器官包括内生殖器和外生殖器两部分，在妊娠、分娩及产褥过程中会发生一系列正常的生理性变化，也可能会出现一些异常情况，其中以子宫的变化最为明显。熟悉了女性生殖器官的结构特点以后，才能更好地认识其在孕产期中的生理变化和病理机制。

●1.3女性骨盆与盆底解剖

女性骨盆与盆底在产科学领域中与产道和分娩密切相关，学习骨盆的解剖特点有利于理解骨产道的形态结构、胎头分娩机转的产生机制。盆底组织是软产道的一部分，在分娩期间也会发生显著变化，是产后发生盆底功能障碍的病理生理基础。

●1.4女性生殖系统生理

女性一生各阶段具有不同的生理特征，生殖系统生理主要是指女性内外生殖器在下丘脑-垂体-卵巢轴分泌的内分泌激素调控下发生周期性的变化，其中最重要、最明显的变化就是卵巢卵泡和子宫内膜的周期改变，这些变化与妊娠的开始和维持密切相关。

第二章妊娠生理与诊断

妊娠是一个复杂而协调的生理过程，成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程，从末次月经第一天开始计算约为280天（40周），临床上分为三个时期，妊娠未达14周称为早期妊娠，第14-27+6周为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。

●2.1胚胎与胎儿发育

胚胎发育始于受精卵的形成和着床，受精过程需要精子获能和发生顶体反应，囊胚表面滋养细胞和子宫内膜同步发育且功能协调是受精卵着床重要条件。胎儿的血液循环具有不同于成人的特点，胎肺成熟度与肺表面活性物质相关，决定着新生儿出生后的生存能力。

●2.2胎儿附属物形成

胎儿胎盘循环是母胎之间物质交换的基础，胎盘可合成多种激素、酶和细胞因子，有助于维持正常妊娠。胎膜保持羊膜腔完整性，对胎儿起保护作用。脐带是母儿间物质交换的通道。羊水对母儿均有保护作用，通过羊膜腔内母儿间液体交换保持羊水量的相对恒定。

●2.3妊娠期母体变化

妊娠期母体各系统和器官会发生一系列生理变化，其中变化最大的器官是子宫，主要表现为体积增大、血流量增加及子宫下段形成，为分娩做准备。妊娠期母体血容量和心输出量均明显增加，有基础心脏病者易在妊娠期和分娩期发生心力衰竭。

●2.4妊娠的诊断

早期妊娠的主要症状为停经和早孕反应。人绒毛膜促性腺激素水平升高是确定妊娠的主要指标，超声检查是确诊宫内妊娠的金标准。中晚期妊娠主要表现有子宫增大和胎动，胎儿在子宫内有不同姿势和方位，超声可监测胎儿结构异常及胎儿生长发育等情况。

第三章产前检查与孕期保健

产前检查与孕期保健包括对孕妇进行规范的产前检查、健康教育与指导、胎儿健康的监护与评估、孕期营养及体重管理和用药指导等，是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率和死亡率、减少出生缺陷的重要措施。围产期是指产前、产时、产后的一段时期，我国围产期的定义为从妊娠达到及超过28周至产后1周。

●3.1产前检查的内容与方法

产前检查的内容包括详细询问病史、全面体格检查、产科检查及必要的辅助检查。合理的产前检查时间和次数不仅能保证孕期保健的质量，也能节省医疗卫生资源。腹部检查、骨盆测量及阴道检查是产科检查的主要内容。

●3.2胎儿健康状况的评估

评估胎儿健康的技术包括胎动监测、电子胎心监护及超声多普勒血流监测。电子胎心监护通过连续观察胎心及其与胎动和宫缩间的关系，评估胎儿宫内安危情况，其中基线变异是较为重要的评价指标。无应激试验和宫缩激惹试验用于预测胎儿宫内储备能力。

●3.3孕期营养与体重管理

孕期合理营养对胎儿正常生长发育和改善母儿结局非常重要。孕期需要注意热能、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、无机盐、微量元素和膳食纤维的摄入。孕期体重管理与多种妊娠合并症及并发症的预防相关，要重视宣教和指导。

●3.4孕期用药与常见症状处理

孕期药物使用应遵循孕妇用药的基本原则。根据药物对动物和人类具有不同程度的致畸危险，可分为A类、B类、C类、D类、X类等5类。用药时胎龄与损害性质密切相关。孕期可出现多种非特异性症状，应建立良好的饮食、排便习惯，及时补充铁剂和钙剂。

第四章产前筛查与诊断

产前筛查与产前诊断是预防出生缺陷、提高人口质量的重要措施。出生缺陷可由染色体异常、基因突变等遗传因素或环境因素引起，可以非常轻微，也可以严重致命。出生缺陷的防治可分为三级，一级预防是孕前干预如遗传咨询，二级预防是产前干预如产前筛查、诊断及可能的宫内干预，三级预防是产后干预如早诊断、早治疗，防止严重致残。

●4.1遗传咨询

遗传咨询是由从事医学遗传的专业人员或咨询医师，就咨询对象提出的遗传病相关问题予以解答，并提出医学建议。遗传咨询应遵循伦理和道德原则。常见的遗传性疾病包括染色体病、基因组疾病、单基因遗传病、多基因遗传病、线粒体遗传病及体细胞遗传病。

●4.2产前筛查

在妊娠早期和中期由超声、血清学检查和无创产前检测技术组成的各种筛查策略可以发现非整倍体染色体异常的高风险胎儿。在妊娠20-24周期间，通过超声对胎儿各器官进行系统的筛查，可发现严重的、致死性胎儿结构畸形。

●4.3产前诊断

产前诊断的对象为出生缺陷高风险人群，方法包括胎儿结构观察、染色体核型分析、基因及基因产物的检测等。胎儿染色体和基因疾病可通过绒毛穿刺取样、羊膜腔穿刺术、经皮脐血穿刺取样等技术获得绒毛或胎儿细胞做出诊断。

第五章妊娠期母体疾病

在妊娠期间，母体全身各系统都会发生相应的变化，其中大部分都是正常的生理现象，但也可能发生妊娠特有的脏器功能损害，称为妊娠并发症。另一方面，孕妇在妊娠期间可发生各种内外科疾病，孕妇在妊娠前已有的各种内外科疾病也可在妊娠期间加重，妊娠与内外科疾病相互影响，若处理不当可对母儿造成严重危害。

●5.1妊娠合并贫血

贫血是妊娠期最常见的母体血液系统并发症。由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。妊娠期贫血的原因以缺铁多见，再生障碍性贫血少见，但对母儿危害严重。

●5.2妊娠合并特发性血小板减少性紫癜

血小板减少是妊娠期另一类常见的母体血液系统并发症，多数与妊娠期血容量增加导致血液呈稀释状态有关，称为妊娠期血小板减少症。少数与自身免疫因素相关，称为特发性血小板减少性紫癜，血小板减少程度往往较重，增加妊娠期出血性疾病风险。

●5.3妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。妊娠期高血压疾病严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因。

●5.4妊娠合并心脏病

妊娠32-34周、分娩期和产后3天是孕妇心脏负担较重的时期，应加强监测，警惕心力衰竭发生。凡是不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠早期终止妊娠。对于妊娠合并心脏病的孕妇，在妊娠晚期应提前选择适宜的分娩方式，放宽剖宫产手术指征。

●5.5妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病中90%以上为妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。少数为孕前糖尿病的基础上合并妊娠，称为糖尿病合并妊娠。妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足则易发病。妊娠期糖尿病要监测血糖，预防并发症。

●5.6妊娠合并甲状腺疾病

妊娠合并甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退两大类。妊娠合并甲状腺疾病的诊断除临床表现外，主要依靠血清TSH和甲状腺激素水平。本病的治疗目的是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常，降低围产期不良妊娠结局的发生。

●5.7妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特发性疾病，病因不明。临床表现以皮肤瘙痒、血清总胆汁酸升高为特征，主要危及胎儿，增加早产、死胎及新生儿窒息风险。熊去氧胆酸为治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的一线用药。

●5.8妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病，起病急、病情重，严重危及母儿安全。病因不明，临床表现以明显的消化道症状、肝功能异常及凝血功能障碍为特征。及时终止妊娠是治疗妊娠期急性脂肪肝的关键。

●5.9妊娠合并病毒性肝炎

妊娠合并病毒性肝炎以乙型病毒性肝炎最常见，母婴垂直传播是重要的传播途径。我国是乙型病毒性肝炎的高发国家，妊娠合并重型肝炎是孕产妇死亡的主要原因之一，早期识别、合理治疗是救治成功的关键。新生儿接种疫苗能有效阻断疾病传播。

●5.10早产

早产是一种常见的妊娠并发症，对有高危因素的孕妇进行早产预测有助于评估早产风险并及时处理，方法主要有阴道超声宫颈长度测量及阴道分泌物胎儿纤连蛋白检测。若胎膜完整且母胎情况允许，尽量保胎至妊娠34周，方法包括促胎肺成熟和抑制宫缩等。

●5.11过期妊娠

过期妊娠是指妊娠超过42周未分娩，核准妊娠周数和判断胎盘功能是处理的关键。根据胎儿情况选择分娩方式，宫颈未成熟者引产前应先促宫颈成熟。若无禁忌证，对妊娠41周以后的孕妇可考虑引产。

第六章胎儿及其附属物异常

妊娠期除了防治母体疾病以外，还需要在产前检查的过程中密切关注胎儿生长发育与宫内状态，及时发现胎盘、胎膜、脐带、羊水等胎儿附属物的异常，并给予及时的处理。双胎妊娠是最常见的多胎妊娠，相对单胎妊娠而言，双胎妊娠的并发症多，属于高危妊娠，孕期需加强监护，尤其对于单绒毛膜性双胎要更加重视胎儿并发症的风险。

●6.1多胎妊娠

近年来辅助生殖技术广泛开展，双胎妊娠发生率明显增高。双胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、产后出血、胎儿发育异常等并发症，单绒毛膜双胎还可能合并双胎输血综合征、选择性生长受限，需视为高危妊娠管理。

●6.2胎儿生长受限

胎儿生长受限指的是胎儿生长潜力低下，新生儿出生体重低于同胎龄体重第10百分位数。胎儿生长受限的诊断主要依靠病史、体格检查及超声检查，但治疗尚缺乏有效的措施，重点在于诊断之后的胎儿监护。终止妊娠的时机需遵循个性化原则。

●6.3胎膜早破

胎膜早破是一种常见的胎儿附属物异常，足月胎膜早破应及时终止妊娠，未足月胎膜早破应根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平及孕妇和家属的意愿进行综合决策。期待治疗包括一般处理、促胎肺成熟、预防感染、抑制宫缩和太饿神经系统保护等。

●6.4巨大儿

巨大儿是指出生体重大于4000g的新生儿，在出生后方能确诊。巨大儿终止妊娠的时机应根据胎儿成熟度、胎盘功能、糖尿病控制情况及孕周等综合评估，不建议预防性引产。分娩方式的选择由是否合并糖尿病以及预测的胎儿体重决定。

●6.5胎儿窘迫

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的综合症状。胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，单纯羊水粪染不是急性胎儿窘迫的证据，需要结合胎心监护进行评估。慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成熟及缺氧程度决定处理。

●6.6死胎

死胎是指妊娠20周后胎死宫内，超声为确诊检查方法。一旦明确诊断，应尽快引产，引产后建议尸体解剖，尽量寻找原因，做好产后咨询。引产方法应综合判定，原则上尽量经阴道分娩，剖宫产仅在特殊情况下使用。

●6.7前置胎盘

前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，典型表现为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。诊断首选阴道超声检查，怀疑胎盘植入时可行磁共振检查。处理原则为抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染，适时终止妊娠。

●6.8胎盘早剥

胎盘早剥属于妊娠晚期严重并发症，典型表现为妊娠20周后阴道流血、腹痛，严重时出现失血性休克、DIC，疾病发展迅猛，若处理不及时可危及母儿生命。治疗原则为早期诊断，积极纠正休克与防治并发症，及时终止妊娠。

●6.9羊水异常

正常妊娠时羊水的吸收和产生处于动态平衡中，若平衡被打破则会导致羊水量的异常。羊水过多与胎儿结构异常、多胎妊娠、妊娠期糖尿病有关，羊水过少与胎儿结构异常、胎盘功能减退有关。治疗取决于胎儿结构有无异常、孕周及孕妇自觉症状的严重程度。

●6.10脐带异常

脐带是胎儿与母体联系的纽带，是两者之间血氧和营养物质交换的桥梁。一旦脐带发生异常则可能引起胎儿急性或慢性缺氧甚至胎死宫内。常见的脐带异常包括脐带缠绕、脐带长度异常、脐带附着异常、脐血管数目异常等。脐带脱垂虽然少见，但对胎儿危害极大。

第七章正常分娩

分娩是指胎儿及其附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程。本章将详细介绍正常分娩的基础理论和临床操作知识，主要包括决定分娩的因素、枕先露的分娩机制、产程经过及处理、剖宫产后阴道分娩、导乐陪伴分娩、自由体位分娩、会阴切开与缝合、分娩镇痛及正常接产。学习正常分娩是处理异常分娩、保障分娩安全的基础。

●7.1决定分娩的因素

决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及社会心理因素。各因素正常且相互适应，胎儿才能经阴道顺利自然娩出。子宫收缩力是临产后的主要产力，骨盆的大小与形态、子宫下段形成、宫颈成熟与扩张、胎儿大小与位置都会影响胎儿通过产道。

●7.2枕先露的分娩机制

分娩机制是指胎先露部为适应骨盆各平面的不同形态被动转动，以其最小经线通过产道的过程。枕先露的分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎体娩出等一连串动作，下降贯穿分娩全过程，是胎儿娩出的首要条件。

●7.3产程经过及处理

产程即胎儿分娩的过程，正常产程包括三个阶段：第一产程、第二产程及第三产程。在整个产程中必须连续动态观察宫缩与胎心，尤其是在第二产程中应对母体和胎儿状况进行综合评估。新生儿Apgar评分和脐动脉血气分析是评价新生儿窒息的重要指标。

●7.4剖宫产术后再次妊娠阴道分娩

随着国家二胎生育政策的开放，越来越多的具有前次剖宫产史的孕妇再次妊娠后面临着分娩方式的选择。剖宫产术后再次妊娠阴道分娩有助于减少重复剖宫产及其母婴并发症，但也存在着一定的分娩风险，在分娩期间需加强母胎监测，做好应急预案。

●7.5导乐陪伴分娩

导乐陪伴分娩是医护人员和导乐人员为产妇提供专业化、人性化的服务，并使用非药物、无创伤的低频神经和肌肉刺激仪(又称分娩镇痛仪)，阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，达到持续、显著的分娩镇痛效果，让产妇在舒适、安全的状态下自然分娩。

●7.6自由体位分娩

自由体位分娩指的是产妇在产程中可以自由选择舒适、安全、有利于产程进展的姿势和体位待产和分娩，这种分娩方式区别于传统的仰卧位分娩，对缓解分娩不适、纠正胎位异常、促进产程进展均有促进作用，是近年来国际产科学界的一个发展趋势。

●7.7会阴切开与缝合

会阴切开与缝合是分娩期常用的一种临床辅助分娩技术，尤其是在估计胎儿较大、产妇会阴条件不佳以及手术助产时应用较多。本节课程将详细介绍会阴切开与缝合的适应证、手术步骤、操作技巧及注意事项。

●7.8分娩镇痛

分娩疼痛是影响产妇分娩体验的主要因素，甚至可能成为社会心理因素剖宫产的原因。分娩镇痛的目的就是有效缓解疼痛，促进产妇舒适分娩。常用的分娩镇痛技术包括非药物镇痛和药物镇痛两方面，理想的分娩镇痛对促进阴道分娩有重要作用。

●7.9正常接产

接产指的是产科医生或助产士协助产妇娩出胎儿的过程，这一过程虽然短暂，但对孕产妇和胎婴儿的安全和健康具有非常重要的影响，接产不当会导致母儿损伤甚至致残。本节课程将详细介绍正常接产的手术步骤、操作技巧及注意事项。

第八章异常分娩

异常分娩又称难产，其影响因素包括产力、产道、胎儿及社会心理因素，这些因素既相互影响又互为因果关系。任何一个或多个因素发生异常及四个因素间相互不能适应，使分娩过程收到阻碍都会导致难产。本章将详细介绍异常分娩的基础理论和临床操作知识，学好本章内容对保障分娩安全、促进母婴健康有重要意义。

●8.1产力异常

产力是决定分娩的主要因素之一。子宫收缩力异常包括协调性、不协调性宫缩乏力和宫缩过强。协调性宫缩乏力应加强宫缩，不协调性宫缩乏力要调节宫缩。协调性宫缩过强应预防为主，正确处理急产。不协调性宫缩过强应去除原因，消除子宫痉挛。

●8.2产道异常

产道异常以骨产道异常多见，产科检查结合骨盆测量评估骨盆大小是诊断狭窄骨盆的主要方法。分娩时应明确狭窄骨盆的类型和程度，结合产力和胎儿因素综合判断决定分娩方式。生殖道发育异常、肿瘤等可导致软产道异常，使胎儿娩出受阻。

●8.3胎位异常

胎位异常是造成难产的主要因素，包括头先露、臀先露及肩先露等胎位异常。以胎头为先露的难产又称头位难产，是最常见的胎位异常。持续性枕后（横）位、高直前位可阴道试产，持续性颏横位、高直后位及肩先露应行剖宫产分娩，臀位视情况决定分娩方式。

●8.4产后出血

产后出血是一种严重的分娩期并发症，也是我国孕产妇死亡的首要原因。产后出血的常见原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力最为常见。处理原则包括针对病因迅速止血、补充血容量、纠正休克等。

●8.5子宫破裂

子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或下段发生破裂，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。子宫破裂的常见原因是瘢痕子宫及胎先露下降受阻，主要表现为腹痛、病理性缩复环及胎心异常。一旦确诊应尽快剖宫产终止妊娠。

●8.6羊水栓塞

羊水栓塞是由于羊水进入母血循环导致的一系列病理生理变化，其典型表现是突发的低氧血症、低血压和凝血功能异常。诊断应基于临床表现和诱发因素进行，是排除性诊断，找到羊水有形物质而临床表现不支持不能诊断，治疗主要采用支持性、对症性方法。

●8.7肩难产

肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，可能导致严重会阴裂伤和新生儿损伤。超过一半的肩难产发生于正常体重的新生儿，目前尚无法准确预测和预防，一旦发生建议使用规范的操作手法助娩。

●8.8产钳助产

产钳助产是一种器械助产技术，是处理头位难产最常用的方法之一。产钳助产也是一种古老的产科手术操作，手术中使用的器械产钳也经历了长期、多次的研究和改良。从安全的角度出发，目前临床上使用的产钳助产多为出口产钳和低位产钳。

●8.9新生儿窒息复苏

新生儿窒息复苏是对出生以后存在缺氧窒息的新生儿进行复苏抢救，对降低新生儿死亡有重要意义，需要有专业的医护人员、复苏设备及抢救药品，并且按照规范的流程进行操作。本节课程将结合国内最新指南详细介绍新生儿窒息复苏的操作步骤和方法技巧。

第九章正常产褥

从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期，通常为6周。产褥期是女性一生中生理及心理发生急剧变化的时期之一，多数产妇恢复良好。产褥期应关注子宫复旧情况和恶露性状的变化，加强盆底肌锻炼促进盆底功能康复，预防盆腔脏器脱垂，并倡导母乳喂养，做好新生儿保健。

●9.1产褥期表现与处理

子宫复旧是产褥期母体重要的变化，子宫于产后10天内降入骨盆腔内，产后6周恢复至未孕状态。产后2小时内是产后严重并发症的高发时期，产后恶露的量、颜色及内容物随时间而变化，产褥期应注意预防血栓形成及产褥中暑。

●9.2盆底功能康复

在妊娠过程中，随着子宫的增大与性激素水平的升高，盆底肌肉、韧带及关节都会发生一系列适应性的变化，尤其是在分娩期，盆底组织和脏器会发生更明显的变化，这些变化在产褥期如果得不到良好的恢复就会导致盆底功能障碍，影响产后的生活质量。

●9.3产后72小时母乳喂养

母乳是婴儿最合适的天然食品，应该提倡、支持母乳喂养，帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养，实行24小时母婴同室，坚持纯母乳喂养6个月，提倡母乳喂养2年以上，对促进母婴健康均有益处。

●9.4新生儿早期基本保健

新生儿出生时需要有熟练的接产人员进行即刻的护理保健，可以改善新生儿生存状况，大大降低新生儿死亡率。本节课程将结合我国新生儿早期基本保健技术临床实施建议详细介绍新生儿早期基本保健的相关概念和主要内容。

第十章异常产褥

在产褥期，大部分产妇恢复良好，但也有少数产妇会受到一些不良因素的影响，出现病理性的情况，比如产褥感染、晚期产后出血、围产期心肌病、血栓栓塞性疾病、产褥期抑郁症等，严重时也会危及产妇安全，甚至导致产妇死亡。本章课程将重点介绍产褥感染和晚期产后出血这两部分内容。

●10.1产褥感染

产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。β-溶血性链球菌是最常见的病原体，多为混合感染。发热、疼痛、异常恶露是三大主要症状。治疗首选广谱高效抗生素，再依据细菌培养和药敏试验调整用药。

●10.2晚期产后出血

在分娩24小时后发生的子宫大量出血称为晚期产后出血，胎盘、胎膜残留是阴道分娩后最常见的原因，子宫切口愈合不良是剖宫产术后常见的原因。主要临床表现为产褥期发生阴道出血，常伴有感染，需要积极抗感染、促进子宫收缩等治疗。