第一章认知、感知老年人

随着老龄化进程的加快，老年人口数量迅猛增长，相比较与其他国家，我国人口老龄化速度更快、来势更猛，老年人口的数量居世界首位，养老问题亟待解决。社会对老年护理专业人才需求激增，要解决供需矛盾，尽快培养出专业能力强，具有良好职业道德的实用型老年护理人才迫在眉睫。 本章主要内容包括体验衰老、认知衰老，熟悉人口老龄化现状及发展趋势。因此以着装式老年行动模拟训练为基础，首先感知老化，然后通过教师讲授、视频观看、养老机构见习等方式认知老化，加深学生对老龄问题的学习和理解，并进一步学习社会人口老龄化现状和趋势，在整章内容中灌输思政育人目标，守护生命，情暖老人，注重老年护理人才素质培养，培养有温度的养老护理人。

●1.1体验衰老

如何让学生成为课堂的主人，培养会思考的护理人。养成护理人的为老情怀，让爱老情感触及灵魂。本节是实训课—着装式老年行动模拟训练。通过穿戴高龄体验装置，感受老年人肌肉、骨骼、关节衰老导致的自理能力下降，生活行动不便。通过佩戴高龄体验眼镜、耳塞（或耳罩）感受视觉、听觉的老化引起的交流障碍。帮助学生在轻松愉快的教学氛围中接受新知识，达到在情景中获得知识，培养能力目的。通过角色体验激发学生的学习积极性培养学生包容、体谅、关爱、尊重老年人的意识。

●1.2老化

本节主要讲授认识老年人和老年期各系统生理性退化。

●1.3老龄化

节主要讲解人口老龄化的概念，衡量人口老龄化的指标，世界及中国人口老龄化的趋势及特点，人口老龄化对护理服务的需求。通过本节课的学习，同学们能熟悉世界老龄化现状及发展趋势，掌握中国人口老龄化的现状及发展趋势，熟知衡量人口老龄化的标准，能分析应对人口老龄化的措施，重点是能分析人口老龄化对护理服务的需求，进而能对老年护理任务进行分析。

第二章综合评估老年人

老年人综合评估是老年照护的重要内容，贯穿在老年照护的整体过程中，准确、全面、及时的评估能认知老年人的整体情况，为护理工作的开展奠定基础。 本章主要内容包括老年综合评估内容的讲解，综合评估方法的运用，特殊项目评估的实施等。本章融合1+X老年照护考核的知识点与技能点，将课程与职业技能等级鉴定有机融合，让学生在实训体验中运用评估知识，在床边见习中强化评估知识，做好理论与实践的有机融合，并且将思政元素融合到实训中，注重人文素养的培养，安全意识的提升。

●2.1老年人评估概述

本次课内容是评估老年人。老年期各种功能减退，慢性病患病率逐渐增高，对健康的需求不断增强，因此，对老年人进行健康及需求的评估，已经成为老年护理的重要组成部分。护理人员要充分认识到老年人身心功能退化，详细询问、认真观察，全面而有重点的身体检查了解其身心整体状况，结合体检资料和以往病例资料，综合分析老年人的健康状况，为进一步形成护理诊断、制定护理计划提供可靠的依据。

●2.2老年人综合能力评估

本节课是实训课，是根据2013年民政部推荐发布了《老年人能力评估》行业标准为老年人能力评估。运用统一、规范和可操作的评估工具对老年人的日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与4个方面进行评估，分别从生理、心理、精神、社会方面对老年人能力进行全面的评估，最后进行综合评价，以判定老年人需求等级和相应的服务内容。

●2.3老年人特殊情况评估

跌倒是老年人常见的安全问题，也是医院和养老机构护理质量的评价重点。本次课内容是老年人跌倒的评估技术，跌倒的评估方法有观察法、交谈法、试验法，评估量表的使用等。在不同的医院或养老机构也可运用相应的量表对其进行跌倒评估，并根据评估结果进行跌倒的宣教防范，避免老人发生跌倒。

第三章老年健康保健

健康长寿是全人类追求的梦想,在科学技术快速发展、社会和谐日渐形成的今天,这一梦想将逐步得以实现。"健康与长寿"是人类有史以来一直追求的目标。 随着人口老龄化的加剧，老年人年龄的增长促使人们对健康保健的需要逐渐增加，做好老年人的保健工作，为老年人提供满意的医疗保健服务，成为我国当前最刻不容缓的任务。世界卫生组织在1983年将人口老龄化研究纳入全球老年保健纲要，1993年7月第十五届国际老年学大会的主题为“科学要为健康的老龄化服务”，认为老年人最重要的是拥有健康。做好老年人保健工作，不仅有利于老年人的健康长寿和延长生活自理能力的年限，提高老年人的生活质量，更有利于社会的稳定和发展。

●3.1老年保健概述

人体处于不同年龄阶段，在结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面表现出体质的差异性。老年人机体生理功能衰退，随着阴阳气血、津液代谢和情志活动的变化，体质会出现相应偏颇。老年人中医体质辨识与保健指导是实现“未病先防”和 “既病防变”的治未病目标的基础。

●3.2老年中医护理技术

本节主要讲授老年中医护理技术，包括偏瘫病人的上下肢按摩和火罐疗法。

第四章老年心理保健技术

随着社会的进步和经济的发展，老年人的心理健康受到了广泛的关注。如何提高老年人的心理健康水平，使老年人在身心愉悦的状态下度过晚年生活，已成为老年人心理护理的重要内容。本章内容主要从老年人的心理现象产生、发展及变化的角度，探讨了老年人心理问题的产生原因、老年心理评估方法以及心理干预技术等。

●4.1心理学基础知识

心理学基础知识。本节内容主要介绍老年人心理现象的发生过程，主要包括认知过程、情绪情感过程和意志过程，通过本节内容我们可以对老年人心理现象的产生有着更加明确的认识。

●4.2心理健康与心理应激

心理健康与心理应激。本节主要介绍老年人心理健康的标准及维护方法，老年人心理应激现象产生的原因及发生机制。

●4.3老年心理评估方法

老年人心理评估。本节内容主要介绍老年人心理评估的方法，包括观察法、访谈法及心理测验法，着重讲述心理测验法及常用心理测验。

●4.4老年人心理干预

老年人心理干预。本节内容主要介绍老年人心理干预方法，包括心理咨询及心理治疗，着重讲述心理治疗的方法和技术。

第五章老年膳食营养

本章主要讲授平衡膳食、中国居民膳食指南、平衡膳食宝塔、老年期的营养与膳食以及常见疾病营养护理。

●5.1平衡膳食

本节主要平衡膳食。

●5.2中国居民膳食指南

本节主要讲授中国居民膳食指南。

●5.3平衡膳食宝塔

本节主要讲授平衡膳食宝塔的内容。

●5.4老年期的营养与膳食

本节主要讲授老年期的营养与膳食。

●5.5常见疾病营养护理

本节主要讲授常见疾病的营养护理包括高血压的营养护理和糖尿病的营养护理。

第六章老年用药护理技术

中国已于1999年进入老龄社会，是较早进入老龄社会的发展中国家之一。中国也是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口的1/5。以60岁作为人口老龄标准，平均每年将增长4%以上，2026年将达3.04亿，2039年将达4亿。随着年龄的增长，老年人患病几率增加，尤其是各种慢性病，且常同时患有多种慢性疾病（共病）。在我国，42% 的老年人同时患有两种及以上疾病，因此，老年人应用药物治疗不可避免。因老年人机体各主要系统都发生不同程度的形态或功能改变，使得在药物应用过程中药物代谢动力学与药物效应动力学发生年龄相关性变化；并且因共病的存在，药物相互作用问题突出。为此，本章主要介绍老年人用药存在的问题以及应遵循的原则等。

●6.1老年用药护理的研究背景

本节主要讲授老年用药护理的研究背景。

●6.2老年人生理特点对药物作用的影响

本节主要讲授老年人生理特点对药物作用的影响。

●6.3老年人药源性疾病

本节主要讲授老年人药源性疾病。

●6.4老年人用药的一般原则和注意事项

本节主要讲授老年人用药的一般原则和注意事项。

●6.5滴眼技术

主要讲授老年人滴眼技术及注意事项。

●6.6滴鼻技术

主要讲授老年人滴鼻技术及注意事项。

●6.7滴耳技术

主要讲授老年人滴耳技术及注意事项。

第七章老年期急救技术

老年人属于心血管疾病的高发人群，同时由于骨骼、关节功能退化，会在日常生活中出现一些意外情况，比如关节扭伤、心脏骤停等。此时我们需要实施及时、有效的抢救措施，以挽救老人的生命。本章我们主要学习的院前急救技术是老年人心肺复苏术和踝关节扭伤包扎。

●7.1老年心搏骤停急救

本节主要讲授老年人CPR急救技术。

●7.2老年人跌倒的急救

本节主要讲授老年人踝部关节扭伤包扎技术。

第八章老年人慢病管理技术

老年病是老年期罹患的，发病率明显增高的慢性非传染性疾病。老年慢病包括内容多而复杂，涉及的技能操作点较多，与临床关系密切。为提高学生对老年期慢病的管理能力，本章采用案例引导的方式，一病一案例，针对案例出现的健康问题进行评估、分析，针对性提出相应的多个护理操作项目，让学生明确临床案例患病的复杂性和变化性，明确在发病的不同时期，运用不同的护理技能如疾病护理、生活护理、康复护理、心理护理等项目。 本章与1+X老年照护相融合，针对失能老年人的护理项目和失智老年人护理项目，有相对应的视频，学生通过本章的学习可以明确老年病人的首优问题、次优问题，明确躯体健康问题、心理健康问题，明确临床护理问题、生活护理问题及康复护理问题，进而根据病例整体情况进行照护。并在照护中强化思政目标，强化安全意识。

●8.1认知老年病

老年病是指老年期所罹患的疾病或多发的疾病，老年人患病几率高，种类多，病情复杂，如未能早期诊断、恰当治疗及护理，容易发生各种并发症，丧失生活能力，影响生活质量和健康期望寿命。因此，老年病人的疾病护理也与普通成人护理不同，除了要做好疾病护理外，还要做好生活护理、心理护理，尤其要保证老年人的安全。本节课主要分析老年病的临床特点，从而能更加清晰的认知老年病，全面、准确的评估老年人，更好的制订照护计划，全方位整体化照护老年病人。

●8.2老年高血压的评估与管理技术

老年高血压是指老年人在未使用降压药物的情况下，血压持续或非同日3次以上收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。老年人高血压多以收缩期高血压多见，血压波动明显，靶器官受损严重，并发症多，在老年高血压病人进行护理时，更应加强安全防护，防止老人跌倒，更应强调遵医嘱长期用药的重要性，密切观察药物不良反应，每天定时测量血压，防止高血压急症发生。 高血压的治疗的长期性决定了其防护工作的重要区域即社区与家庭，医护人员需要通过健康教育、生活指导、康复指导、用药指导等工作，降低高血压的各种危险因素。对老人进行面对面培训，提高其有关高血压的知识、技能和自信心，使老人明确定期检测血压、长期坚持治疗的重要性，避免出现不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药的三大误区，养成定时定量服药、定时定体位定部位测量血压的习惯。

●8.3老年COPD的照护及宣教技术

COPD是老年常见病，随年龄增高而增多。是指具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。由于COPD病程长，反复发作，治疗效果不佳，且呈逐年加重趋势，后期易发生慢性肺源性心脏病、电解质紊乱、呼吸性酸中毒、肺性脑病、休克、DIC等并发症。老年COPD病人可出现焦虑、抑郁等表现，社交活动减少。 针对老年COPD的特点，护理要点包括：呼吸困难减轻、缺氧状态改善；咳嗽减轻、痰液稀薄容易咳出，保持呼吸道通畅；并发症得到有效防治。慢阻肺病人主要的护理技术是吸氧和排痰，要全面评估病人情况，护理呼吸困难伴低氧血症者，给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，其流量为1～2L/min(氧浓度25％～29％)，以提高血液氧分压，维持Pa在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。根据病人情况给予排痰，可以先雾化稀释痰液，在此基础上可以扣背排痰、吸痰等不同方式减轻病人痛苦。

●8.4老年糖尿病的健康管理

糖尿病是一组代谢内分泌病。老年糖尿病是指60岁以上的老年人胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起血糖升高，血脂高，蛋白质、水与电解质等代谢紊乱。老年糖尿病多数是2型糖尿病，其患病率随年龄增加而升高。老年糖尿病病人并发症多，并发症重，常以并发症为首发症状，易并发或合并各种大血管或微血管疾病，如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变等。糖尿病作为一种慢性病，并发症多，增强老年人的自护能力是提高生活质量的关键。糖尿病治疗的五驾马车是饮食控制，适当运动，监测血糖，降糖药的使用，胰岛素注射。老年糖尿病患者应根据病情需要选择适当的治疗方法。老年人自身保健能力及治疗依从性差，可使血糖控制不良或用药不当，引起低血糖的发生，应注意防护。

●8.5老年冠心病的管理与救护技术

冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血性心脏病。随着年龄的增长，90%以上的老年冠心病患者都有严重的冠状动脉粥样硬化。冠心病是老年人的常见病，发病率随增龄而增高。老年冠心病有以下临床特点：病史长、病变常累及多支血管；发生急性冠脉综合征的危险性相对较大；心绞痛是冠心病最常见的类型，心肌梗死是冠心病的严重类型，死亡率高。老年心绞痛表现多不典型，以不稳定型心绞痛居多。老年期心肌梗死发病前多有基础疾病，如高血压、糖尿病、脑卒中等，这些基础疾病使心肌梗死表现不典型或复杂化、并发症多、病死率高，给诊断和治疗带来困难。多排CT冠状动脉造影可显示冠状动脉狭窄的部位、程度及范围，是迄今为止诊断冠心病最可靠的方法。指导冠心病病人建立良好的生活方式，如戒烟限酒，低糖、低脂、高蛋白饮食，适当增加体力活动，切忌疲劳，避免剧烈运动。积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症，减轻体重。嘱病人随身携带“保健盒”。教会病人及家属识别病情变化和紧急自救措施。

●8.6老年急性脑血管疾病的评估、救护及康复技术

脑血管疾病也称脑卒中，俗称“中风”是多因素引起脑血管病变导致脑功能障碍的临床综合征，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高的特点，是中国居民的首位死亡原因。中风后幸存者中约75%有不同程度的残疾，其中重残占40%，生活完全不能自理。 脑动脉粥样硬化是老年人脑血栓形成的最常见的病因，发病前有短暂性脑缺血发作(TIA)发作史。常在安静休息或睡眠状态下发病。大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但老年人意识障碍较多见且较重。有局灶性神经系统损伤的表现，并在数小时或2～3天内达高峰。因血栓发生部位、程度不同病人表现各异，可表现为偏瘫、感觉障碍、语言障碍等。 高血压及高血压合并脑动脉硬化是脑出血的最常见病因。出血性卒中因出血部位和出血量的不同而表现出不同的临床症状，一般无前驱症状，少数有头晕、头痛及肢体无力等。常在体力活动或情绪激动时发病，起病突然，病情进展迅速。 脑卒中的治疗至少要持续3个月，包括急救处理、住院急性期进行主要治疗、出院后至3个月进行康复治疗和预防复发。脑出血急性期加强病情观察，调整血压，消除脑水肿，维持生命功能，防止并发症。有手术适应症者宜在超早期(发病后6小时内)进行手术。脑血栓形成急性期卧床休息，加强病情监测，调整血压，降低颅内压。掌握溶栓治疗的适应症，采取超早期溶栓治疗，防止继发性脑出血。恢复期控制危险因素，尽早开始康复治疗。

●8.7阿尔茨海默病人的照护技术

阿尔茨海默病俗称老年痴呆症是指发生在老年期病因未明的中枢神经系统原发性退行性疾病。主要特征为意识清醒的状态下出现的进行性、不可逆性认知功能衰退，并导致日常活动能力下降。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，伴有神经元纤维缠结及老年斑。本病多于老年期潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。按疾病程度采取不同的护理方式，早期尽量鼓励患者参加社会活动，进行心理支持和行为指导。中期鼓励其做力所能及的事情，保留尚存功能，防止功能退化；进行生活技能训练如穿衣、进餐、入厕、洗漱等，以提高老年人的自理能力。适当鼓励并赞扬病人自理的行为，加强监护保证病人的安全。晚期不能自理的患者，做好生活护理，注意定时给予病人翻身以及营养的补充，防止感染等并发症的发生。在照护过程中要针对其疾病症状给予对症护理，重点是安全护理。阿尔茨海默症是可防不可治的疾病，早期预防很重要，开展科普宣传，普及相关知识。指导老年人注意脑部营养，适当补充叶酸、VB12，科学用脑，劳逸结合，改变不良嗜好，戒烟限酒；培养老年人广泛的兴趣爱好及维护社交能力。

●8.8老年骨关节病病人的护理

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织的细微结构破坏使骨骼强度降低和骨折危险性增加为特征的代谢性骨病。多见于60岁以上的老年人，到目前中国老年骨质疏松症病人约9000万人，且女性的发病率为男性的2倍以上。老年退行性骨关节病是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。此病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。骨质疏松造成的形体改变，会进一步加重老年人的心理负担，挫伤老年人的自尊心。老年退行性骨关节病导致疼痛，使老年人日常及社交活动减少；功能障碍使老年人的无用感加重，产生自卑心理；疾病的迁延不愈使老年人对治疗失去信心，产生消极、悲观的情绪。骨质疏松照护要点：对有活动能力的病人，适当的运动以增加和保持骨量，每天应增加营养素的供应，指导老年人多摄入含钙及维生素D丰富的食物。为减轻或缓解疼痛应增加卧床休息时间，热水浴、按摩、擦背等有助于肌肉放松。对疼痛严重者可遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂等药物。生活环境应有安全防护设施，防止跌倒和损伤。退行性关节疾病的照护要点：结合老年人的自身特点，用通俗易懂的语言介绍相关疾病知识。指导病人注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。指导病人科学合理的活动与锻炼，保护关节功能。指导病人正确使用物理疗法，以缓解疼痛。指导病人正确用药，用明显的标记保证老年人定时、定量、准确服药，并告知药物可能有的副作用。