第一章 导论：医学与伦理须臾不可分离

医学伦理学是现代医学体系的一门独立学科，是临床医学教育教学的专业基础课程。其研究对象是医学中的伦理和道德问题。学习医学伦理学是由其规范功能、医学教育和教学需要、以及医学生成才决定的。关注医学伦理问题有伦理论证、反思平衡等理论性方法和案例分析、理想实验等实践性方法。

●1.1什么是医学伦理学

作为现代医学体系的一门独立学科，医学伦理学有医德学、近现代的医学伦理学和生命伦理学三种形态。

●1.2医学伦理学研究什么

伦理和道德具有规范、品德和规律三个涵义；有宗教道德、自然道德、个人道德和社会道德四种类型。

●1.3为什么学习医学伦理学

医学道德和伦理具有的规范功能、医学教育和教学的需要、以及医学生成才决定着应该学习医学伦理学。

●1.4如何学习医学伦理学

学习医学伦理学、关注医学伦理问题有比较分析、伦理论证和反思平衡等理论性方法，以及践行、案例分析和理想实验等实践性方法。

第二章医学伦理思想的历史发展

医学伦理的发展分为三个时期：古代医学伦理、近代医学伦理、现代医学伦理。通过了解医学伦理学发展历史，可以理解医学伦理学发展的历史轨迹与规律，更好地认识医学的本质与目的，更好地理解和面对当今的医学伦理问题。

●2.1古代医学伦理思想

古代医学伦理大致对应经验医学阶段，对应历史学所讲的古代社会，在这个时期涌现出许多优秀医德人物。
古代医学伦理的主要特点有：强调医生的美德、受到宗教思想的影响、医德行为中流露出朴素的医德情感。

●2.2近代医学伦理思想

近代医学伦理大致对应实验医学阶段，对应历史学所讲的近代社会。
就欧洲而言，是自文艺复兴开始到第二次世界大战之前；就中国而言，是从1840年第一次鸦片战争到1949年中华人民共和国成立。
近代医学伦理有三个显著特征：医学人道主义开始理论化和系统化，开始注重医医关系、强调行业自律，提出人的健康权利观念。

●2.3现代医学伦理思想

新中国成立后，人民政府通过了一系列纲领、决议和法律，把医疗保健作为保障人民群众健康的福利事业。
国外现代医学伦理的重要内容和标志，一是生命伦理学的诞生，二是系列国际医德规范的制定。

第三章医学伦理学的基础理论

生命观论包括生命神圣论、生命质量论、生命价值论。面对死亡的不可逆性以及医学的有限性，人们应当珍惜生命，正视死亡。分析、探讨并解决医学伦理问题，需要运用后果论、道义论和美德论，它们各有优势和问题。

●3.1生命观与死亡观

人们对人的生命及其死亡的根本观点和态度被称为生命观和死亡观。包括生命神圣论、生命质量论、生命价值论和科学的死亡观。

●3.2伦理学的基础理论

面对和解决医学伦理问题，需要运用后果论、道义论和美德论进行分析和探讨，但每个理论各有优势和问题。

第四章医学伦理规范体系

医学伦理规范体系包括医德基本原则、医学伦理原则和医学道德规范三部分。医德基本原则的内容是：“救死扶伤，防病治病，实行社会主义医学人道主义，全心全意为人民健康服务。” 医学伦理原则包括尊重、有利、不伤害和公正四个原则。国际国内医学道德规范包括《日内瓦宣言》《新世纪的医师职业精神：医师宣言》《医疗机构从业人员行为规范》《中国医学生誓词》等。

●4.1医德基本原则

医德基本原则是对广大医务人员的根本道德要求，其内容是：“救死扶伤，防病治病，实行社会主义医学人道主义，全心全意为人民健康服务。”

●4.2医学伦理原则

医学伦理原则包括尊重、有利、不伤害和公正四个原则，规定着医务人员的基本道德要求。

●4.3医学道德规范

国际医学道德规范包括《日内瓦宣言》《医学伦理的国际守则》《新世纪的医师职业精神：医师宣言》，国内医学道德规范《医疗机构从业人员行为规范》《中国医学生誓词》《中国医师道德准则》等。

第五章医疗人际关系伦理

本章介绍如何处理医疗人际关系的相关伦理问题。包括医患关系和医际关系两个内容。医患关系是医务人员医学行动的主要场景，医患关系的实质是一种信托关系。医患关系有不同的模式，医患双方享有特定的道德权利，承担不同的道德义务。由于现代医疗卫生事业是一项集体事业，其社会目标的实现有赖于集体的团结协作。而这种协作关系常常取决于医际关系的好坏。所以医际关系也非常重要。医务人员要妥善处理医际关系。

●5.1医患关系

医务人员的医学行动主要发生在医患关系中。医患关系的实质是是一种以诚信为基础的信托关系。医患关系的模式有三种划分方法，包括萨斯-荷伦德模式，维奇模式和布朗斯坦模式。 医患双方各自有不同的权利义务，其中源于有关道德规范或现有道德规范尚未确立，但应该加以确立的则可以称之为道德权利和道德义务。医患双方都应努力构建和谐的医患关系。

●5.2医际关系

医际关系有广义和狭义的不同理解。医际关系对于医疗目标的达成具有重要意义。建设和谐的医际关系应该遵循四点道德要求，即彼此平等，互相尊重；彼此独立，互相支持；彼此信任，互相协作；互相学习，共同提高。

第六章公共卫生与公共健康伦理

公共卫生伦理是随着公共卫生学科的不断完善及公共卫生实践中的伦理问题日益凸显而形成的。自20世纪末、21世纪以来，公民健康问题已经成为世界绝大多数国家的政治议题、学术界的核心论题、民众的热门话题，围绕如何提升公民个人和社会总体的健康指数，而展开的一系列的讨论和社会变革，促成了公共健康伦理的诞生。

●6.1公共卫生伦理

公共卫生伦理是伦理学的基本理论和观念在公共健康与卫生领域中的具体应用，其主要研究内容是公共卫生工作的伦理原则以及具体的伦理要求等。自由主义与社群主义是公共卫生工作中的两种基本道德理论。

●6.2公共健康伦理

公共健康伦理是关于公共健康的伦理学研究，旨在研究与公共健康相关的所有伦理问题以及解决这些问题应遵循的伦理原则和规范。公共健康伦理的任务与使命是：维护健康权利，确立道德责任。

第七章生育控制伦理

本章主要介绍与生育相关的伦理问题。主要包括三个方面：生育控制、优生和辅助生殖技术。我们国家控制生育的数量，注重人口的质量。为了保障每个家庭生育健康的宝宝，我们要了解优生的措施；对于不孕不育的夫妇，可以提供辅助生殖，我们要掌握辅助生殖应该遵循的伦理原则。

●7.1国策——计划生育概述

主要掌握生育控制的概念和我国计划生育的演变、生育控制的措施及其伦理问题。生育控制需要国家调控和个人生育密切配合。随着我们人口结构、经济发展水平、生育观念的不断变化，我国的“生育控制”政策正逐步向“家庭计划”过渡。一个家庭生育几个孩子，将逐步成为公民自由选择的事情。

●7.2生育控制的医学措施及伦理

孕育一个健康的宝宝，事关家庭幸福和民族振兴。因为缺陷儿的出生不仅是家庭的不幸，也会给社会带来沉重的负担，同时也影响到整个国民素质的提升。于是优生逐渐成为人们关心的重要问题。

●7.3优生那些事

据世界卫生组织统计表明，约有10%的育龄夫妇患有不育症，其中男性不育占38%，女性不育占40%，双方共同因素占22%。为了弥补自然生殖的缺陷，诞生了人工辅助生殖技术，为不育症患者带来了希望，同时也带来了诸多伦理困惑。为了使辅助生殖技术真正造福人类，医务人员要严格遵守《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》。

●7.4优生的伦理争议

优生的伦理争议（优生的喜与忧）

●7.5辅助生殖技术及伦理价值

辅助生殖技术及伦理价值（奇妙的新世界）

●7.6辅助生殖技术的伦理争议

辅助生殖技术的伦理争议

●7.7辅助生殖技术的伦理原则

辅助生殖技术的伦理原则

●7.8人类精子库的伦理原则

人类精子库的伦理原则

第八章死亡医学伦理

本章介绍与死亡相关的医学伦理问题。目前死亡诊断标准有两种，即传统的心肺死亡标准和当代的脑死亡诊断标准。从伦理上来说，心肺死亡标准比传统死亡标准更好。安乐死和安宁疗护都是针对终末期病人的以解脱病人痛苦为目的的医疗干预。其中安乐死伦理争议太多，在我国难以合法化；与之相比，安宁疗护在世界范围内颇受欢迎，具有重要伦理价值。

●8.1死亡诊断标准伦理

历史上人们以是否有心肺功能就成为判定死亡的诊断标准，这是心肺死亡标准。心肺移植技术的发展使得这种死亡标准失去意义，逐渐被脑死亡标准取代。脑死亡标准可以更准确地判断死亡的发生，具有重要伦理意义，也是对生命的真正尊重。

●8.2安乐死伦理

安乐死问题涉及人类是否可以主动结束一个极度痛苦的病人的生命。根据不同的标准，安乐死可以有不同的分类方式，并体现出不同的伦理意义。安乐死的死亡历史悠久，但现代意义上的安乐死概念始于17世纪的培根。安乐死在20世纪的发展曲折坎坷，至今仍存在巨大争议。

●8.3安宁疗护伦理

现代安宁疗护的思想起源于英国，是对终末期病人的一种关怀和照料。当前安宁疗护发展出“全人”、“全家”、“全程”、“全队”的四全照顾理念，优化了人的死亡方式，满足人们追求疾病晚期生命质量的需要；满足人们对尊严死亡的追求；体现出重要道德价值。

第九章器官移植

本章主要讲述人体器官移植概述、人体器官的来源和分配中的伦理问题，开展器官移植应遵循的伦理原则。器官移植作为一项高新医学技术，为器官衰竭患者带了希望，也引发了很多伦理问题。有器官移植资质的医院应当严格遵守伦理原则，审慎地开展这项技术，才能真正地造福人类。

●9.1人体器官移植概述

简要梳理了器官移植的含义和类型；器官移植需要克服的三大技术难题和历史演变；器官移植引发的一般伦理问题。

●9.2器官来源——自愿捐献

供需矛盾问题是器官移植中面临的重要伦理问题。如何合乎道德地获取可供移植的器官？目前主要包括活体的亲属捐献和尸体捐献。2018年8月3日，国家卫健委发布了《中国人体器官分配与共享基本原则和核心政策》，明确了我国最新的器官分配原则和具体影响因素。捐献器官的分配总则应当符合医疗需要，遵循公平、公正和公开的原则。

●9.3器官来源的其他途径

借鉴人体器官移植的国际伦理规范，我国制定人体器官移植的伦理原则，主要包括患者利益至上原则、自愿-无偿-禁止买卖原则、知情同意原则、尊重和保护供体原则、保密原则、公平-公正-公开原则、伦理审查原则。

●9.4珍贵的器官如何分配？

珍贵的器官如何分配？

●9.5WHO的指导原则

WHO的指导原则

●9.6我国人体器官移植的伦理原则

我国人体器官移植的伦理原则

第十章前沿技术医学伦理

医学技术突飞猛进，需要我们密切关注前沿医学技术的进展及其引发的伦理问题。本章主要关注三个方面：基因诊断和基因治疗的伦理问题；人类干细胞研究的伦理问题；克隆技术研究的伦理问题。

●10.1基因研究概述

基因研究、基因诊断和基因治疗引发有关伦理问题。鉴于基因研究的水平有限，基因诊断和基因治疗的准确性需要进一步研究，基因改变的安全性尚不确定。无论是体细胞基因治疗还是生殖细胞基因治疗，都还处于试验阶段，不宜在临床上使用。

●10.2基因诊断的伦理

基因研究、基因诊断和基因治疗引发有关伦理问题。鉴于基因研究的水平有限，基因诊断和基因治疗的准确性需要进一步研究，基因改变的安全性尚不确定。无论是体细胞基因治疗还是生殖细胞基因治疗，都还处于试验阶段，不宜在临床上使用。

●10.3基因治疗的伦理

基因研究、基因诊断和基因治疗引发有关伦理问题。鉴于基因研究的水平有限，基因诊断和基因治疗的准确性需要进一步研究，基因改变的安全性尚不确定。无论是体细胞基因治疗还是生殖细胞基因治疗，都还处于试验阶段，不宜在临床上使用。

●10.4人类干细胞研究与应用伦理

人类干细胞分为胚胎干细胞和成体干细胞。胚胎干细胞研究中根本性的伦理争论集中在胚胎地位，实质上是文化之争，主要分为三种观点。相对胚胎干细胞而言，成体干细胞的伦理障碍较少。成体干细胞及其衍生物对一些严重疾病和严重损伤的治疗有良好的前景，但其临床治疗的安全性和有效性尚无充分证据。

●10.5克隆技术研究伦理

克隆的研究主要分为两类：生殖性克隆和治疗性克隆。生殖性克隆的争议较大，世界各国普遍禁止生殖性克隆，共有三十多个国家制定各种法律，明确禁止此项研究。关于治疗性克隆， 2005年《联合国关于人的克隆宣言》要求，禁止任何形式的克隆人。很多国家允许进行治疗性克隆，但会制定政策和规则予以规范。

第十一章医学科研伦理

本章介绍医学科学研究中的伦理相关伦理问题。医学科研要讲道德，要摒弃学术不端行为，要讲诚信。动物实验是一个重要的伦理场域，医学科研人员要善待动物，重视动物福利，遵守“3R”原则。人体试验中伦理问题最多，在历史上人类曾经有惨痛的经验教训，人体试验的正当性必须接受伦理审查和监督，医学科研人员必须遵守相关伦理原则。

●11.1医学科研要讲道德

学术不端行为就是指高等学校及其教学科研人员、管理人员和学生，在科学研究及相关活动中发生的违反公认学术准则、违背学术诚信的行为。医学科研人员必须遵从相应的道德规范，杜绝学术不端行为，讲求科研诚信。

●11.2动物实验伦理

动物实验已经成为一个重要的伦理场域，涉及许多伦理问题，但其中也充满道德争议，其中涉及功利主义思想，动物福利理论，动物权利理论等。1959 年，动物福利大学联盟出版了《人道实验技术法则》，书中提出了重要的实验动物的人道使用标准——“3R”原则。

●11.3人体试验伦理

人体试验是指以人为受试对象，用人为的实验手段，有控制地对受试者进行科学考察和研究的活动过程。人体试验在20世纪被滥用于军事目的，给人类带来惨痛教训。今天的人体试验应该遵循严格的伦理原则。

第十二章医学伦理委员会

从上世纪中叶以来，医学伦理学委员会得以诞生。那么，什么是医学伦理委员会？为什么会诞生医学伦理委员会？它具有哪些职能？我国医学伦理委员的建设情况如何？为了解决以上问题，本章主要介绍医学伦理委员会概述；医学伦理委员会的历史和现状；医学研究和医疗技术应用的伦理审查。

●12.1医学伦理委员会的概述

医学伦理委员会是由医学、伦理学、法律等相关专业的多学科人员和社区群众代表组成，依据一定的伦理学理论和原则，针对预防保健、医疗实践和医学科研中的医学道德建设和医学伦理问题，进行伦理教育、咨询和监督，在特定授权范围内具有伦理审查批准功能的组织。主要分为医学伦理专家委员会、医院伦理委员会和机构伦理委员会类型。

●12.2医学伦理委员会产生的背景

国际层面医学伦理委员会产生有四大历史背景；医学伦理委员会的历史发展和我国医学伦理委员会分为三个阶段；我国医学伦理委员会在实践中存在诸多问题。

●12.3医学伦理委员会的历史发展

国际层面医学伦理委员会产生有四大历史背景；医学伦理委员会的历史发展和我国医学伦理委员会分为三个阶段；我国医学伦理委员会在实践中存在诸多问题。

●12.4医学伦理委员会在实践中存在的问题

国际层面医学伦理委员会产生有四大历史背景；医学伦理委员会的历史发展和我国医学伦理委员会分为三个阶段；我国医学伦理委员会在实践中存在诸多问题。

●12.5医学研究的伦理审查

医学研究的伦理审查，主要包括涉及人的生物医学研究伦理审查和实验动物伦理审查。医疗技术应用的伦理审查，主要涉及四个领域：辅助生殖、器官移植、干细胞研究、医疗新技术应用。

●12.6医疗技术应用的伦理审查

医学研究的伦理审查，主要包括涉及人的生物医学研究伦理审查和实验动物伦理审查。医疗技术应用的伦理审查，主要涉及四个领域：辅助生殖、器官移植、干细胞研究、医疗新技术应用。

第十三章医院管理伦理

医院是医疗机构的一个类别。医疗机构是依法设立，从事疾病诊断、治疗活动的机构。医院的宗旨是：救死扶伤，防病治病，为公民健康服务。
医院管理活动是医疗活动的组成部分，在医院各项管理活动中也应遵循相应的伦理原则。

●13.1医院宗旨及其要求

医院的宗旨是：救死扶伤，防病治病，为公民健康服务。这一宗旨的要求是：坚持以病人为中心的管理方针，确立社会效益与运行效率相统一的管理目标，不断开展以惠民便民为导向的服务模式创新。

●13.2医院管理活动中应遵循的伦理准则

医院人力资源管理的伦理准则是：以医务人员为本。
医疗质量与安全管理的伦理准则是：零缺陷与持续改进。我们必须强化质量第一的意识，引入零缺陷思想，坚持高标准、严要求，坚决杜绝医疗事故和医疗差错的发生。持续质量改进理论认为质量改进是一个动态的过程，强调持续的、全程的质量管理。

第十四章卫生保健制度伦理

卫生保健制度伦理作为医学伦理学的组成部分，主要是运用制度伦理学基本原理对卫生保健制度进行研究。主要内容包括：第一，卫生保健制度及其原则；第二，世界主要国家卫生保健制度评价。

●14.1卫生保健制度及其伦理原则

本节讲述：（1）制度伦理的三个要点。（2）发展和完普卫生保健制度的基本原则。（3）公正：卫生保健制度的首要原则。

●14.2世界主要国家卫生保健制度评价

本节对英国、德国、美国、新加坡、中国等世界上有代表性的几个国家的卫生保健制度进行评析：分别讲述其制度设计的基本原则和主要特点，介绍其改革、发展的方向与趋势。

第十五章医学伦理决策：应该如何做出行为选择

医生的临床诊疗决策也是伦理决策，有时还要进行独立的伦理决策。医生应熟悉伦理决策过程和模式。普通医学伦理决策是在善与恶的伦理行为中抉择。医学伦理难题决策是在不同的善的且相互矛盾的伦理行为中抉择。

●15.1医学伦理决策概述

医学伦理决策是医生拟定最佳医学伦理行为方案的过程，包括个人和团体决策，医生要熟悉伦理决策的过程和模式。

●15.2面对善与恶的行为选择

普通医学伦理决策受医生个体、组织和环境、个体与组织的互动、医生对医学伦理问题的认知等因素的影响。医生应该针对这些因素力求正确进行伦理决策。

●15.3面对善与善的两难选择

学伦理难题之所以形成，存在根本原因和某些具体原因。医生应该善于进行伦理推理，凭借道德直觉，展开伦理协商，力求破解医学伦理难题。

第十六章医学道德素质的养成

本章介绍了医务人员医学道德素质养成的相关问题，涉及医学伦理教育、医学道德修养和医学道德评价。。医学伦理教育就是培养医者良好德性的一种外在教化；医学道德修养是医务人员在医疗卫生实践中所进行的自我教育、自我省悟、自我塑造的过程，以及经过长期积累和锻炼所达到的医德境界和医德情操；医学道德评价是人们依据一定的医学道德标准对医务人员或医疗卫生单位的执业行为及各种医学道德现象的道德价值和善与恶所做的判断。

●16.1医学伦理教育

医学伦理教育具有教化功能，能够在一定程度上对医务人员或医学生的德性产生影响。其通过“德性”知识的灌输和价值的传递，促成医务人员和医学生的某些转变。医学伦理教育的过程包括提高医德认识，培养医德情感，锻炼医德意志，树立医德信念，形成良好的医德行为习惯。方法主要有四种，即理论讲授法、榜样示范法、舆论扬抑法、奖惩教育法。

●16.2医学道德修养

“医学道德修养”是描述医务人员或者医学生的这种德性方面的自我提升过程与结果的一个概念，区别于医师职业精神。医务人员经过医学道德修养达到的程度或水平称之为医学道德修养的境界。医学道德修养的途径有理论学习，躬亲实践，自身反思等，方法则有慎独、积善、居敬穷理和防微杜渐。

●16.3医学道德评价

医学道德评价包括他人评价和自我评价，评价的依据则包括动机与效果，因此在观点上包括动机论、效果论、动机效果统一论等，在评价方式方面，自我评价其实就是良心，而他人评价则是荣誉。良心的评价一定是真实而无可逃避的，而名誉有可能是不真实的，是可以作假，或者可以逃避的。这是良心和名誉的不同之处。