第一章绪论

21世纪以来，我国人口老龄化程度不断加剧，这已经成为我国当前最为重要、最突出的基本国情之一。关注老年人的健康问题，满足老年人的健康需求，提高老年人的生活质量，维护和促进老年人的身心健康，实现健康老龄化的战略目标，无疑是护理领域的重要课题。

●1.1老年人与人口老龄化

我们每个人都会经历童年、青年、中年和老年，在不同的年龄阶段，人体都会发生一系列的生理和心理改变，“老年”从生理意义上讲，主要是生命过程中组织器官走向老化和生理功能走向衰退的阶段。那么老年人年龄是如何进行划分的呢？老龄化面临什么样的趋势，以及人口老龄化给社会带来什么样的影响呢？

●1.2老年照护的相关概念、重要理念与原则

随着我国老龄化程度的加剧，老年照护的服务需求日益增加，我国社会保障制度尚不完善，同时在老年照护方面缺乏丰富经验，使得我国老年照护服务发展严重滞后，不能适应不断增长的老年照护服务需求，因此需要不断完善和健全老年照护服务体系。

●1.3老年照护的服务模式

老年照护服务模式是当今社会老年人实现健康生活的必要保障，且随着全球老龄化问题的日益严重而显现出越来越独特的作用。为适应我国老年健康服务需求，需建立具有中国特色的老年照护服务模式。

●1.4老年照护的范围

老年照护是涵盖老年人日常生活服务和医疗服务的一种照料，具体含义是指老年人由于生理、心理或社会问题，在一段时间内或终身需要他人在日常生活中给予广泛帮助的一种模式，包括日常生活照护、医疗护理照护和社会支持照护。为了满足老年人及家属的照护需求，并达到持续性、整体性的照护目标，老年照护者需明确照护的范围和职业标准，从而为老年人提供精确和优质的照护服务。

●1.5老年照护者的职业标准

老年照护是老龄化社会背景下的一种新兴职业，目前我国约有3250万老年人需要不同形式的长期护理，照护服务市场供不应求，发展前景广阔，但是服务人员的素质参差不齐，服务行为不规范，服务质量不高等问题较为普遍，老年照护者的数量和质量远远不能满足市场的需要，因此加强老年照护人员的专业化、正规化培训，实行统一的职业资格准入制度，对规范养老市场有重要意义。

●1.6老年照护者的个人礼仪

个人礼仪，包括个人的仪容、仪表、仪态和礼节四个方面。体现个人的教养，风度与魅力，注重礼仪，对有服务性质的各种职业都非常重要，也是人们在日常生活中必须遵守的职业规范之一。

●1.7老年照护的沟通技巧

沟通是与老年人交换观念，表达态度的重要手段，也是建立良好关系的桥梁。通过有效的沟通，向老年人传递希望和支持，是做好老年照护的重要基础。

●1.8百善孝为先

介绍百善孝为先

第二章养老机构组织经营与管理

我国人口老龄化和高龄化持续加快，照护人才需求量大大增加，目前，照护人才的数量和质量都不能满足日益增长的老年照护服务需求。由于我国照护人才培养体系还未建立，老年照护方面的管理人才、养老护理员、志愿者、营养师和心理师也处于严重匮乏的状态。因此，构建照护人才队伍网络是人才培养体系建设和发展的核心和关键。

●2.1养老机构概述

缓解养老压力是一个全球性的严峻挑战，尤其对于老年人口众多的中国，这一问题更为突出。随着社会与经济发展人们对养老的需求也发生了改变。这样的时代背景下，养老机构已然成为我国养老服务体系的一个重要组成部分。提到养老机构，大家脑海中可能出现的是这样一些场景……的确，在银色浪潮推动下，各种各样的养老院、颐养中心、老年修养康复中心、老年日间照料中心如雨后春笋一般日益涌现。

●2.2养老机构的建设

良好的地理位置能够吸引更多老年人入住到养老机构中，是入住率和床位周转率的可靠保障。投资者综合考虑各种影响因素进行科学的定位选址，是筹备建设养老机构的第一步。
新建一所养老机构需要履行一系列的筹建申报、审批和注册登记程序，完成这些程序之后，养老机构才能正式的新建、开张营业，这里提到的养老机构是指民办民营养老机构。

●2.3养老机构的管理

经过申报和审批，养老机构就可以准备开业了。但在正式营业之前，我们还应该将雇佣的人员分配到具体的部门里，并赋予一定的职务、责任和权利，使他们能够各司其职，以保证养老机构日常工作的正常运转。

●2.4养老地产

十九大报告中提出，推进医养结合，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，加快老龄事业和产业发展。2017年3月，国务院办公厅印发的《关于进一步激发社会领域投资活力的意见》中指出，推动公办养老机构改革试点，鼓励采取公建民营等方式。8月，工信部等部委联合印发《关于开展智慧健康养老应用试点示范的通知》，明确将开展智慧健康养老应用试点。

第三章老年人的健康评估

通过本章的学习，我们要掌握功能状态评估的内容及常用的评估量表；掌握老年人健康评估的内容，以及健康史的采集、身体评估内容；熟悉健康评估的注意事项及辅助检查；熟悉老年人心理健康和社会健康的评估。

●3.1老年人健康评估的原则、方法及注意事项

伴随社会发展，健康的概念，已经从单纯的没有疾病的躯体健康观念转移到多维的、躯体、心理社会、环境、道德平衡等的新观念。2013年由中华老年医学会老年分会出版的《中国健康老年人标准》的主要内容，它包括了躯体、认知、社会参与、日常生活活动能力以及营养状态5个方面，对健康的老人提出了新的标准和新的判断方法。基于人口老龄化的现状和老年人慢病率比较高的特点，我们要重视老年健康评估。

●3.2老年人身体健康状况评估

老年身体健康状况评估主要包括健康史的采集、身体评估、功能状态的评估和辅助检查4个方面。

●3.3老年人心理健康状况评估

进入老年期，在应对各种生活事件的过程中，老年人常有一些特殊的心理活动，表现出老年期特有的个性心理。老年人的心理健康状况直接影响其躯体健康和社会功能状态，心理健康状况评估主要包括情绪和情感、认知评估两个方面。

●3.4老年人社会健康状况评估

老年社会状况的评估主要包括老年人的社会健康状况和社会功能，具体包括角色功能、环境、文化背景与家庭状况等方面。

第四章老年人日常生活照护

老年人随着身体的老化，各项技能也慢慢退化，被照护的需求也越来越迫切。创建老年人宜居环境、有效利用老年照护资源、科学有效地进行各项照护工作，成为实现院外照护、居家养老和促进老年人积极老龄化的重要环节。保持老年人的日常活动能力和促进老年人活动能力的康复，做好生活照护，对老年人的健康老化尤为重要。

●4.1老年人各系统的老化改变

随着年龄的增长，人体各器官及组织细胞逐渐发生形态、功能和代谢等一系列变化，出现退行性改变或功能衰退，容易罹患多种疾病。但由于受遗传因素、生活方式和环境因素等影响，老化过程不仅有显著的个体差异，而且就同一个体而言，各器官、组织、细胞之间的衰退程度也并不同步。

●4.2老年人日常生活照护的注意事项

进入21世纪以来，我国已成为世界上老年人口数量最多和老龄化发展速度最快的国家之一，应对老年人照护的任务繁重而艰巨。那么在老年人日常生活照护中需要注意什么呢？

●4.3老年人家居环境

有研究表明，老年人跌倒有一半是发生在家中，一方面家庭可能是老年人活动的主要场所，另一方面也提示家中可能存在着安全隐患。老年人常伴有视力下降，身体平衡性降低，心肺功能减退等问题。已经无法适应室内昏暗的灯光，成堆杂物的居室以及无电梯的高层居所，但老年人对自己熟悉的环境又有一种认同感和归属感，不愿意离开自己生活多年的家里。
因此，为老年人的居住环境进行适老性改造，减少由于老化带来的生活不便，不仅能够降低老人意外事件发生几率，也能提升老人晚年生活品质。

●4.4老年人清洁照护

随着人口老龄化的加速，高龄老年人越来越多，统计数据显示2010年中国城乡有照护需求的失能、半失能老人有3300万。如何为这些老年人做好日常生活护理，密切关系着老年人的生活质量。

●4.5老年人的饮食照护

饮食与营养是维持生命和健康的基本需要，同时在相对单调的老年生活中，饮食的制作和摄入过程还可带来精神上的满足和享受。因此，老年人的饮食与营养也是其日常生活护理中的一个重要领域。今天我们来学习老年人的膳食种类、老年人的饮食原则及护理。

●4.6老年人排泄的照护

对于没有自理能力的失能老人，需要照护者协助老人在床上排便，必要时采集大小便标本，及时送检。

●4.7老年人休息与睡眠的照护

休息是指身体放松，处于良好的心理状态，以恢复精力和体力的过程。休息并不意味着不活动，有时候变换一种活动方式，也是一种休息。老年人休息与睡眠需要注意什么呢？

●4.8老年人的活动

俗话说，生命在于运动，适当的运动可以使老人机体在生理、心理和社会各方面获得益处。

●4.9老年人跌倒的照护

某天，如果你在回家途中，路遇一白发老人突然跌倒在泥潭中，口吐白沫，无人施救，你敢不敢扶？你又会不会扶呢？带着这样的问题，我们先来学习一下，什么是跌倒。

●4.10老年人常用卧位、体位转移与抱扶技巧

卧位是人们在休息时所采取的卧床姿势，通常根据老人的病情以及治疗的需要，可以为他们调整相应的卧位。选择合适的卧床姿势，对于增进老人舒适，治疗疾病，减轻不适症状以及预防并发症，比如压疮等，均能够起到良好的效果。因此，老年照护者应该在日常工作中，熟练的掌握各种卧位的适用范围及姿势要求，协助和指导老人采取正确、舒适和安全的卧位。

●4.11老年人辅助器具的使用

俗话说：人老腿先老，很多老年朋友上了年纪后，明显感觉腿脚不是那么灵活了，拐杖就成了他们的行走好帮手。但选择拐杖要综合考虑身体条件及使用环境等各种因素，如果选不对，还可能会带来危险。

●4.12老年人的安全用药与护理

我们先一起来看一个病例：
王大爷，69岁，退休干部。患高血压15年，糖尿病10年，前列腺增生3年，一直服药，但因记忆力差，经常出现多吃或吃错药的情况。今晨起王大爷感觉全身乏力、鼻塞、头痛等，遂在家中翻找感冒药，在抽屉中发现一盒已经开封的药物，由于视力不好，勉强看见药盒上模糊有“感冒冲剂”的字样，但药袋上的字迹过小无法辨认，由于难受遂冲服了两小袋，半小时后没有好转，又服用了两袋，15分钟后感觉恶心、胸闷、腹部胀痛，邻居听到大爷的呻吟声赶来，急忙将大爷送往医院。
护士询问病史时，家属拿出平时老人服用的药物多达20余种。王大爷对护士说：“唉，我老伴儿天天催着我吃这个药那个药的，都什么名字我也记不住，一天好几遍！我这老了记性也不好使，总是忘记吃药。我儿子孝顺，看到电视上的保健品好，什么人参、鹿茸啊，一次就买几大盒给我呢！不过也不知道怎么回事，最近啊这饭也吃不进去了，晚上也睡不着觉，有时候吃完药刚站起来就头晕眼黑的！唉，真是岁月不饶人啊，你看，就昨晚洗澡，今天就感冒了！哎呀，你看我这记性，我又忘了你姓什么？
接下来，我们一起来学习老年人的安全用药与护理

●4.13榜样的力量

介绍榜样的力量

第五章老年人常见疾病的照护

进入21世纪以来，我国已成为世界上老年人口数量最多和老龄化发展速度最快的国家之一，应对人口老龄化的任务繁重而艰巨。满足数量庞大的老年人多元化需求，妥善解决人口老龄化带来的社会问题，事关党的根本宗旨、人民群众的根本利益和国家战略发展全局，尤其是军队的老干部从血与火的革命战争年代中走来，为民族独立、人民解放和新中国建设，做出了彪炳千秋的历史贡献。当然，他们面临高龄，身患多种疾病，失能问题增多，迫切需要长期、连续、专业的医疗保健和照护服务。

●5.1老年高血压病人的照护

老年高血压的护理评估和老年高血压病人的护理计划与实施。

●5.2老年急性心梗病人的照护

老年急性心肌梗死的发生率明显高于中青年，随着我国人口老龄化的和冠心病发病的年轻化，近年来的数据表明心肌梗死的发病率在逐年升高，已经成为威胁我国人民生命健康的主要疾病。

●5.3老年糖尿病病人的照护

老年糖尿病是指年龄在60岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂、蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。我国老年人糖尿病的患病率为16%，糖尿病分为四型，即I型糖尿病，II型糖尿病，其他特殊类型和妊娠糖尿病，老年人绝大部位为二型糖尿病，占95%以上。

●5.4老年帕金森病人的照护

帕金森病，又称震颤麻痹。是中老年人常见的神经系统疾病，也是老年人最常见的锥体外系疾病，以静止性震颤，肌强直和体位不稳为特征。发病高峰期在60岁左右，有随着年龄增大而增加的倾向。主要病理改变是大脑黑质致密部多巴胺能神经元变性，由黑质纹状体神经元脱失引起纹状体多巴胺缺乏。

●5.5老年慢性阻塞性肺疾病病人的照护

慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限呈进行性发展，并伴有气道和肺脏对有害气体或颗粒所致的慢性炎症的增加。

●5.6老年骨质疏松病人的照护

骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征导致骨性脆性增加和骨组织微结构破坏为特征的代谢性疾病。

●5.7老年脑卒中病人的护理

缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，脑卒中已成为我国第一位死亡原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。

●5.8老年退行性骨关节病病人的照护

退行性骨关节病是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。

第六章老年人心理与精神照护

当前，中国已进入老龄化社会快速发展阶段。截至2015年底，全国60岁以上老年人口有2.22亿，其中患慢性病者比例高达69.2%，失能、半失能老年人4063万，空巢和独居老人1.14亿。如何应对这一严峻挑战，不仅关系国家发展全局，更关系亿万百姓福祉。重视老年医学的发展，关爱老年患者，帮助老年患者得到安全有效的医疗、康复、中长期照护及临终期的安宁疗护，使其有质量地生活、有尊严地离世，政府要负责，老年医学工作者也义不容辞。

●6.1老年人的心理卫生

进入老年期，各种生理功能逐渐衰退，并常面临社会角色的改变、疾病、丧偶等生活事件，老年人必须努力面对和适应这些事件。大量研究表明，老年期的心理伴随生理功能的减退而出现老化，使某些心理功能或心理功能的某些方面出现下降、衰退，而另一些心理功能或心理功能的某些方面仍趋于稳定，如果适应不良，常可导致一些心理问题，甚至出现精神障碍，严重损害老年人的健康，降低其生命质量。

●6.2老年人常见心理问题与照护

老年人常见心理问题表现与照护

●6.3老年常见精神障碍病人的照护

我国老年人抑郁症患病率为7%-10%，而在高血压、糖尿病、癌症等疾病的老人中，抑郁症发病率高达50%。抑郁症还被称为“世界上第一号心理杀手”，而老年人自杀和自杀企图有50%—70%继发于抑郁症，是严重的精神卫生问题。

●6.4用心更专业

介绍用心更专业

第七章老年人的临终护理

我国不仅迅速进入老龄化社会，而且还呈现出“高龄化”、“慢病化”及“空巢化”状态。失能、失智和共病老人逐渐增加，给社会带来巨大的医疗照护负担和需求。但是在准备应对这个未富先老、未备先老社会的严峻挑战前，我们是否已经了然于心？——衰老对老人的健康意味着什么？慢病是如何对衰老进程雪上加霜？虽然衰老不可抗拒，慢病大多不可治愈，但我们可以延缓衰老和慢病进程，可以减轻衰老和慢病带给老人的失能、痛苦和折磨！如何在医院-社区-家庭之间做好延缓老年人慢病进程、维持其器官功能、促进其心身康复的全面照护工作？如何使老年人有质量、有尊严地融入社会生活？如何减轻家属和社会的照护负担？如何为临终老人提供“生命尽头宁静港湾”的安宁疗护？这不仅是政府的责任，更是老年医务工作者义不容辞的义务！

●7.1概述

我们常说,“生如夏花之灿烂，死如秋叶之静美”。而这个静美就是希望老年人在临终阶段非常安详的走完人生的最后一程。我们不得不面对两个字“死亡”。

●7.2临终老年人的生理、心理变化与需求

临终老年人的生理、心理变化与需求

●7.3临终老年人亲属的需求

临终不仅给老年人带来痛苦，也会引起老年人亲属痛苦的心理反应.老年人临终前后，亲属都承受着巨大的痛苦和折磨，有时亲属往往比老年人更难以接受死亡的事实。临终老年人亲属面临的压力主要包括生理和环境压力、社会性压力、心理性压力、隔离性压力，这时候需要姑息关怀或者安宁疗护团队每个成员提供相应的社会支持，技术支持，心理支持协助亲属一起分担压力。

●7.4临终老年人及亲属的照护原则

伴随医学的发展，临终老年人通过积极的抢救和治疗，可维持相当长一段时间的生命，临终关怀在老年人临终时，并不一定采取所有可能的抢救措施，医生、老年人、亲属常常会依据不同情况放弃、拒绝或撤除某些抢救措施，而使老年人自然、安详地死亡。老年人临终时放弃、拒绝或撤除某些抢救、治疗措施过程中，往往涉及一些伦理和法律问题。

●7.5安宁疗护理念、概念及照护模式的发展

临终老年人及亲属的照护原则

●7.6安宁疗护的伦理和法律问题

安宁疗护理念、概念及照护模式的发展

●7.7生命的华章

介绍生命的华章