绪章绪论

耳鼻咽喉头颈外科学由耳鼻咽喉科学逐步演变而来，本节我们将对耳鼻咽喉头颈外科学的学科发展史、疾病总论进行概要性介绍，以期可以为各位学生提供一个本学科的框架性知识体系，借此产生学习兴趣，更好的完成本学科的课程学习。

●0.1小五官大科学

耳鼻咽喉头颈外科学由耳鼻咽喉科学逐步演变而来，本节我们将对耳鼻咽喉头颈外科学的学科发展史、疾病总论进行概要性介绍，以期可以为各位学生提供一个本学科的框架性知识体系，借此产生学习兴趣，更好的完成本学科的课程学习。

第一章耳源性眩晕

本章对外周前庭系统的解剖及生理学进行了简介，同时对常见眩晕疾病的诊断、鉴别诊断、临床治疗原则进行了详细介绍。 重点：1、外周五个前庭感受器的结构，2、BPPV的手法复位，3、梅尼埃病的临床诊断标准，4、前庭神经炎的鉴别诊断。 难点：1亚历山大定律的内容，2、Ewald定律的内容。

●1.1外周前庭系统解剖

本节对五个外周前庭感受器的解剖结构特点进行了介绍。

●1.2前庭系统基本生理原则

本节对外周前庭生理的基本原则进行了介绍，特别是亚历山大定律和Ewald定律的内容，属于本节难点。

●1.3前庭神经炎临床诊治

本节对良性阵发性位置性眩晕的定义、临床表现、手法诊断、手法治疗进行了详细介绍，属于重点掌握内容

●1.4梅尼埃病临床诊治

本节对梅尼埃病的定义、病理特点、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、药物治疗等进行了详细介绍。

●1.5BPPV临床诊治

本节对前庭神经炎的定义、病理特点、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、药物治疗等进行了详细介绍。

第二章头颈科学

颈部连接头部与躯干，以颈椎为支柱，颈部肌肉包括胸锁乳突肌、舌骨上肌群、舌骨下肌群。颈前部正中有气管、食管等重要人体组织器官，两侧方有颈总动脉、颈内、外动脉、颈内、外静脉等重要大血管。颈部拥有丰富的淋巴组织，淋巴结之间以众多相互贯通的淋巴管连接成网，收纳头颈及部分胸和上肢的淋巴液。颈部肌肉和各器官周围被多层筋膜包绕，其筋膜间有疏松结缔组织构成筋膜间隙。甲状腺位于颈前部，略呈“H”形，由左右两侧叶和中间的峡部构成，为人体重要内分泌器官。甲状旁腺呈扁椭圆形，黄豆大小，通常甲状腺左右两侧叶上下各一，但其位置和数目不恒定，变异较大。

●2.1颈部应用解剖学

颈部以两侧斜方肌前缘为界，分为前方的固有颈部和后方的项部。以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前三角区、胸锁乳突肌区、颈后三角区。颈部肌肉主要包括胸锁乳突肌、舌骨上肌群、舌骨下肌群，椎前肌和斜角肌等。颈部各组肌肉不仅协同参与头颈部复杂、灵活的运动，并参与呼吸、发音、吞咽及呕吐等重要生命功能，而且对颈部血管,喉，气管，食管等重要器官提供保护。颈部的两侧方有颈总动脉、颈内、外动脉、颈内、外静脉等重要大血管。颈总动脉在平甲状软骨上缘分为颈内、外动脉。颈内静脉为位置浅表的最大一条静脉，主要接收脑、颜面和颈部的静脉血。颈总动脉与颈内静脉、迷走神经共同行走于颈动脉鞘内。颈部的神经主要包括颈丛及膈神经、4对后组脑神经及颈部交感干等。此外，颈部拥有丰富的淋巴组织，淋巴结之间以众多相互贯通的淋巴管连接成网，收纳头颈及部分胸和上肢的淋巴液。临床上通常将颈部淋巴结根据颈部的解剖标志和淋巴结的引流规律分为六区（levels分区）。颈部肌肉和各器官周围被多层筋膜包绕，其筋膜间有疏松结缔组织构成筋膜间隙。甲状腺位于颈前部，略呈“H”形，由左右两侧叶和中间的峡部构成，为人体重要内分泌器官。甲状旁腺呈扁椭圆形，黄豆大小，通常甲状腺左右两侧叶上下各一，但其位置和数目不恒定，变异较大。

●2.2甲状腺及甲状旁腺肿瘤

近年来，随着人们对自身健康的重视及诊疗水平的提高，甲状腺结节的发病率逐年上升，但仅有少数是因局部肿大而就诊，多数人是通过常规超声查体发现的。超声及细针穿刺在甲状腺结节的随访中起到了非常重要的作用。当超声检查或穿刺病理提示病变有恶变倾向或病变为腺瘤时；或病变较大，出现呼吸吞咽障碍等症状时可考虑手术治疗。对于良性病变常规行单侧腺叶切除或腺叶次全切除，对于恶性病变可酌情行腺叶切除，甲状腺全切。颈中央区是甲状腺癌首先，也是最常出现转移的区域，常规需要患侧淋巴结清扫。术后甲状腺激素的替代治疗及抑制治疗对于恶性病变十分重要。有些甲状腺乳头状癌及滤泡状癌患者需行术后碘内照射治疗，外放疗一般适用于未分化癌。甲状旁腺肿瘤临床较为少见，多因颈部以外的症状就诊，手术是首选。

●2.3颈淋巴结清扫

由于头颈部恶性肿瘤常会出现局部淋巴结转移，颈淋巴节清扫已成为头颈部恶性肿瘤治疗的重要内容。颈清扫术区内有许多重要的器官结构。其中下颌骨下缘、二腹肌、肩胛舌骨肌、胸锁乳突肌是颈部分区中的重要解剖标志性结构。由于淋巴回流有一定规律，不同部位的淋巴回流至不同区域，进而可根据肿瘤部位，有选择的清扫淋巴回流区域的淋巴组织。根据肿瘤的分期可选择根治性颈淋巴结清扫术，改良根治性颈淋巴结清扫术或择区性颈淋巴结清扫术。清扫内容应包括清扫范围内的淋巴管、淋巴结、脂肪及有可能受累及的肌肉、神经、血管等。

第三章咽喉科学

本章主要讲述的疾病是腺样体肥大，重点内容为腺样体的解剖部位、腺样体肥大的发病原因、临床表现和治疗，难点为腺样体肥大的诊断和治疗原则。通过学习，应该掌握腺样体的解剖部位、腺样体肥大的临床表现和诊断。

●3.1咽科学：腺样体肥大

本节讲述的疾病是腺样体肥大，重点内容为腺样体的解剖部位、腺样体肥大的发病原因、临床表现和治疗，难点为腺样体肥大的诊断和治疗原则。通过学习，应该掌握腺样体的解剖部位、腺样体肥大的临床表现和诊断。

●3.2喉科学

本章主要讲述喉恶性肿瘤——喉癌。分三个小节进行介绍，其中，重点内容为喉癌的病理类型、临床表现及诊断、治疗方法，难点内容为扩散途径、喉恶性肿瘤的TNM分期、诊断与鉴别诊断、手术方式。应该掌握的内容详参考各节简介。

第四章耳科学

本章主要内容为听力相关的耳部解剖及相关听力学知识及新生儿听力筛查流程，耳聋基因筛查流程的了解。均为了解内容。

●4.1耳科解剖概述

外周听觉解剖系统：本章主要讲解与听力相关的耳部解剖知识，重点及学生主要掌握：各解剖结构为内容，位置，生理作用。

●4.2新生儿听力筛查

新生听力筛查流程，新生儿耳聋基因筛查及常见的耳聋综合症：本章为了解内容，不做要求。

●4.3综合征耳聋

听力损失概述：本章主要讲解听力损失的原因，分类，分型。也是本章重点，学生掌握要点。

●4.4颞骨大体解剖

颞骨(temporal bone)，属于颅骨中的脑颅骨，共两块，左右各一。位于头颅两侧，并延至颅底，参与构成颅底和颅腔的侧部，形状不规则。以外耳门为中心可分为颞鳞、鼓部和岩部3部分。 岩部又可分为岩部、乳突部、茎突，故颞骨又可由鳞部、鼓部、岩部、乳突部、茎突5部分组成。 颞骨嵌于蝶骨、顶骨和枕骨之间，参与组成颅中窝与颅后窝，与大脑及颅内的许多重要神经血管关系密切。

●4.5突发性耳聋

突发性耳聋（sudden hearing loss）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。De Klevn（1944年）首先描述此病，发病率逐年有所增加，1万人中约有10.7人发病，占耳鼻喉科初诊病例的2%。两耳发病占4%，其中一半两耳同时发病，也有报告高达17%者。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。此病要与药物中毒性耳聋，小儿良性阵发性眩晕，各种慢性中耳炎听力障碍，先天性中耳内耳畸形等相鉴别。突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大的声音，保持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。

●4.6外耳道胆脂瘤

外耳道胆脂瘤(external auditory canal cholesteatoma, EACC)是一种阻塞于外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块。其并非真性肿瘤，故又称为外耳道阻塞性角化病、表皮病。 组织学结构类似中耳胆脂瘤。多见于成年人，男女发病率无明显差别，单侧多见，也可以双耳发病。 胆脂瘤较小时可无明显临床症状，继发感染出现耳痛、头痛、耳流脓症状，较大胆脂瘤外耳道骨质长时间受压、破坏、吸收，导致外耳道骨部扩大，巨大的外耳道胆脂瘤可破坏外耳道后壁侵犯中耳，广泛破坏乳突骨质，并发胆脂瘤型中耳炎。甚至引起颅内外严重并发症或者周围性面瘫。

●4.7分泌性中耳炎

分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳的常见疾病，尤其在儿童中发病率很高。按照病程可分为急性和慢性，慢性中耳炎多因急性期未得到及时治疗或反复发作、迁延转化而来。若治疗不当，最终可造成中耳粘连、听力下降，在儿童还可影响语言发育。中耳积液极为黏稠而呈胶胨状者，也称为胶耳。本病冬春季多发，是小儿常见的致聋原因之一，成人亦可发病。

第五章鼻科学

鼻腔常见疾病，如急性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则等。

●5.1急性鼻炎

急性鼻炎的病因、病理变化、临床表现、并发症、鉴别诊断、预防及治疗。

●5.2慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎的病因、病理变化、临床表现、检查、分型及治疗。

●5.3鼻息肉

鼻息肉的病理特点、临床表现、并发症、鉴别诊断及治疗。

●5.4鼻出血

鼻出血的特点、病因、诊断及治疗。

第六章气管食管科学

本章主要对气管、支气管和食管的解剖及生理功能进行简介，并在此基础上对气管、支气管、食管异物的诊疗进行介绍，同时对其他相关损伤及肿瘤疾病进行简介。

●6.1气管支气管异物

本章主要对气管、支气管的解剖及生理功能进行简介，并在此基础上对气管、支气管、异物的诊疗进行介绍，同时对其他相关损伤及肿瘤疾病进行简介。

●6.2食道异物

本章主要对和食管的解剖及生理功能进行简介，并在此基础上对食管异物的诊疗进行介绍，同时对其他相关损伤及肿瘤疾病进行简介。