绪章课程介绍

临床技能操作每一位医生必须熟练掌握的基本功，临床技能教学是医学教育中理论对接临床实践的重要过渡环节,是临床医学教学的核心内容，同时也是医学生顺利通过执业医师资格考试的重要环节。 课程的授课对象比较广，主要涉及三部分学生，第一部分是临床医学专业、儿科学专业、医学影像学专业等的大四、大五学生，在学习完内外妇儿等临床课程后，强化相关技能操作；第二部分是即将进行执业医师资格考试的毕业生，为即将进行的考试做准备；第三部分是正在进行规范化培训的临床医生，学习巩固技能操作。

●0.1临床技能操作课程介绍

临床技能操作每一位医生必须熟练掌握的基本功，临床技能教学是医学教育中理论对接临床实践的重要过渡环节,是临床医学教学的核心内容，同时也是医学生顺利通过执业医师资格考试的重要环节。 课程的授课对象比较广，主要涉及三部分学生，第一部分是临床医学专业、儿科学专业、医学影像学专业等的大四、大五学生，在学习完内外妇儿等临床课程后，强化相关技能操作；第二部分是即将进行执业医师资格考试的毕业生，为即将进行的考试做准备；第三部分是正在进行规范化培训的临床医生，学习巩固技能操作。

第一章诊断篇

诊断学单元技能操作包括了生命体征检查、腹部体检、全身浅表淋巴结检查等，诊断学是一门实践性和技能性很强的学科,是学习临床各学科极为重要的基础课和工具课.诊断学操作技能的训练是医学生初为"医生角色"的基础,是通往临床的桥梁,是学生专业素质的核心内容,因此在诊断学教学中对学生加强技能操作和进行严格考核很有必要。

●1.1生命体征检查

生命体征就是用来判断病人的病情轻重和危急程度的指征。主要有心率、脉搏、血压、呼吸、疼痛、血氧、瞳孔和角膜反射的改变等等。

●1.2腹部体检

腹部是许多常见病、多发病和外伤的好发部位，熟悉和掌握腹部检查对于疾病的诊断具有十分重要的意义。

●1.3全身浅表淋巴结检查

淋巴结分布全身，是人体重要的免疫器官，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液，如耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴液；颈部淋巴结收集鼻、咽、喉、气管、甲状腺等处的淋巴液等。

●1.4肺部体格检查

肺部体格检查按照一般体格检查顺序进行，分为视触叩听四步，视诊时注意呼吸运动是否对称，两侧肋间隙，有无异常变窄或变宽、凹陷或饱满，有无吸气三凹征，.触诊、叩诊及听诊时注意左右侧对比。

●1.5心脏体检

心脏的体格检查分为视诊、触诊、叩诊和听诊。视诊；包括心前区有无隆起,心尖搏动和心前区的异常搏动。触诊；触诊包括心尖搏动、心前区搏动、震颤以及心包摩擦感。叩诊；心脏叩诊主要是通过了解相对浊音界来确定心脏的大小和形态。听诊；按照二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区的顺序逆时针方向进行听诊。

●1.6甲状腺，乳房检查

甲状腺检查过程可简单总结为"一望、二触、三吞咽"，综合判定甲状腺肿大程度或有无结节存在。甲状腺体格检查对甲状腺常见病，如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺炎、甲状腺旁腺腺瘤等有辅助诊断的意义。 乳腺体格检查对于乳腺疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗具有很高的临床意义，也能为实验室检查、影像学检查和组织病理学检查提供检查思路和诊断方向。

●1.7心电图操作

心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。

第二章外科篇

外科学是一门实践性很强的专业学科，实验教学是外科教学的重要组成部分，是学生由基础理论到临床实习的桥梁。技能训练是实验教学的重要环节。技能操作训练是要求学生按一定要求完成操作，归结到外科教学中就是指运用所学外科专业知识进行严格训练，熟练而准确地完成外科手术和诊疗操作的能力。外科章节包括了无菌术、换药术、清创术、导尿术、脓肿切排术、胸腔闭式引流术及胸腔闭式引流管拔除术、骨折相关操作等等。这些都是外科常见技能操作，必须规范掌握。以无菌术为例： 无菌技术基本操作是医学基础和临床各科的基本技能，应培养学生树立无菌观念，一切诊疗操作都应遵守无菌原则。因此，通过教师示教，让学生严格按操作规则进行手术人员的无菌准备、病人手术区皮肤的消毒，理解并遵守手术中的无菌原则。

●2.1心肺复苏、除颤

心肺复苏作为一项全民应该掌握的救命技术，作为医学生更是要熟练掌握。

●2.2清创术

清创术是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织，缝合伤口，使之尽量减少污染甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复的手术方法。

●2.3换药术

换药，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。

●2.4体表脓肿切开引流术

体表脓肿切开引流术是适用于以下情况：1、浅表脓肿已有波动。2、深部脓肿经穿刺证实有脓液。3、口底蜂窝织、手部感染及其它特殊部位的脓肿，于脓液尚未聚集成明显脓肿前施行。

●2.5体表肿物切除术

体表肿物切除术具备了两个作用， 1. 诊断作用：了解体表肿物的性质； 2. 治疗作用：切除肿物以解决肿物引起的局部压迫或不适等情况，特殊部位手术如脸部等，可满足患者对美容效果的要求。

●2.6骨折牵引复位石膏固定

复位、固定、愈合是骨折治疗三部曲，而固定则是复位与愈合的承上启下环节。良好的固定不仅巩固复位效果，还会促进愈合速度和质量。制动，止痛、减轻伤员痛苦，防止伤情加重，防止休克，保护伤口，防止感染，便于运送。

●2.7皮牵引术

皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。皮套牵引的患者要注意观察牵引处皮肤的完整性，如有发红或破溃应及时放松，稍后牵引，每天应适度放松休息。胶布皮牵引应观察患者情况，如有牵引处体液渗出应及时放松，扩大或者缩小牵引范围，并及时处理。

●2.8骨牵引术

骨牵引指通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。常见部位：尺骨鹰嘴突、桡尺骨下缘、指骨远端、股骨髁上、胫骨结节、胫骨下端、跟骨

●2.9骨科体格检查

骨科体检注意事项：1、系统全面：在详细询问病史的基础上，应按次序检查全身及局部体征。2、充分显露：检查室的温度应适宜，小儿尽量脱去衣服，成人可仅穿短裤，充分显露是骨科对比检查的先决条件。3、仔细对比：先进行患侧与健侧对比，如果两侧均有问题，可与年龄、性别、体型相似的健 康人相对比。对比在骨科检查中很重要。4、正确测量：应以正确的手法，准确测量肢体长度、周径、关节活动度、肌力强弱、皮肤温 度等数值，避免假阳性或假阴性体征，使结果具有可比性。5、反复检查：某些病损早期仅有功能性变化，X线片无异常，随着疾病的发展，才出现器质性改变。因此，反复耐心的和定期检查可以避免诊断疾病能力及检查方法的局限性。

●2.10无菌术

感染是外科最主要的危险之一。无菌术(aseptic tech-nique)就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法,是决定诊疗效果及手术成败的关键。

●2.11导尿术

导尿术是临床上泌尿科常用的诊疗手段之一，临床应用较为广泛，导尿术适应症如下：1.急、慢性尿潴留。2.危重患者尿量监测；尿液特殊检验如尿培养等。3.探查尿道有无梗阻；测定膀胱容量，残余尿量；进行膀胱尿道测压及逆行性膀胱造影检查等。4.膀胱灌注药物医学|教育网搜集整理。5.膀胱尿瘘的治疗及防止输尿管反流（包括家庭自行导尿）。6.盆腔手术的术前准备；大中型手术中防止膀胱过度充盈及观察尿量。7.膀胱注水试验，判断有无膀胱破裂。

●2.12耻骨上膀胱穿刺造瘘术

膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。

●2.13胸腔闭式引流术及胸腔闭式引流管拔除术

胸腔闭式引流术，又称“胸廓造口术、胸腔管手术”，是一种较为简单的外科手术。一般用于治疗各种胸腔积水、积液和气胸等。

●2.14气管插管

气管插管是为呼吸道通畅、通气供氧、呼吸道吸引等提供最佳条件，是抢救呼吸功能障碍患者的重要措施。

●2.15环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术适用于急性上呼吸道梗阻，喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等），头面部严重外伤，气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。

第三章内科篇

内科四大穿刺，胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术和骨髓穿刺术是临床必掌握以及执业医师资格考试必考的四项穿刺技能。然而，哪怕已经提前练习了不少次，真正在考试时却总是难免丢分，在临床上进行初次操作时也总觉不得要领，那么，问题究竟出在哪里呢？易错点有哪些呢？好好看视频，你一定能get到技能操作要点。

●3.1三腔二囊管

三腔二囊管的临床应用针对于对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血。

●3.2腹腔穿刺术

腹腔穿刺术是通过穿刺针或导管直接从腹前壁刺入腹膜腔抽取腹腔积液，用以协助诊断和治疗疾病的一项技术。该技术是确定有无腹水及鉴别腹水性质的简易方法，分为诊断性腹腔穿刺和治疗性腹腔穿刺。

●3.3胸腔穿刺术

什么情况下进行胸腔穿刺术？为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。

●3.4骨髓穿刺术

骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。

●3.5腰椎穿刺术

腰椎穿刺术系临床常用的一种诊疗操作。可用于诊断中枢神经系统各种炎症性疾病、血管性疾病、脊髓病变、疑有颅内占位病变、对诊断不明的神经系统疾病及气脑、椎管造影等；亦用于因脑脊液压力过高的放液（减压）和注入药物治疗中枢神经系统疾病。

第四章妇产科篇

妇产科是临床医学四大主要学科之一，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化，高危妊娠及难产的预防和诊治，女性生殖内分泌，计划生育及妇女保健等。妇产科操作重点在于保护患者隐私和人文关怀。本篇章包含三个操作：宫腔内节育器取放环术、阴道后穹窿穿刺技术、诊断性刮宫术。

●4.1妇科检查-阴道分泌物检查

阴道分泌物检查对于阴道炎类型的明确、女性生殖系统感染、肿瘤的诊断、雌激素水平的判断以及性传播疾病等有一定的应用价值。

●4.2妇科检查-宫颈脱落细胞检查

宫颈脱落细胞检查是宫颈癌筛查的有效方法，取材位置、取材量等都影响检查结果。

●4.3宫腔内节育器取放环术

节育环是一种放置在子宫腔内的避孕装置，内节育器的种类很多，国内常用的有金属单环、麻花环、混合环、节育环、T形环等。宫内节育器（节育环）的避孕原理是：当有胚胎欲在子宫内着床时，不断动作的节育环刮擦子宫壁，造成子宫的无菌性炎症，使胚胎无法在子宫内正常着床受孕，从而造成流产，以达到避孕的目的。

●4.4阴道后穹窿穿刺技术

阴道后穹隆穿刺术是妇科临床常用的一种操作简便而重要的诊断手术之一。主要用于了解子宫直肠窝有无积液及其性质；或用于贴近子宫直肠窝肿块内容的性状，借以探究病因，明确诊断。在异位妊娠破裂的诊断中尤为重要。

●4.5诊断性刮宫术

诊断性刮宫，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮。子宫异常出血时，诊刮不仅能起到诊断作用，而且还能可起到治疗作用，因为刮宫后往往达到止血目的

●4.6骨盆外测量

评估骨盆大小及形状，判断胎儿能否阴道分娩。测量过程要注意：动作要轻柔、注意保暖和遮挡病人、测量数据要准确。

●4.7腹部四步触诊

四步触诊法是通过触诊判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少的方法。

第五章儿科篇

儿科的宗旨是保障儿童健康，提高生命质量。新生儿医学和儿童保健医学是儿科学中最具特色的学科，其研究内容是其他临床学科极少涉及的方面：新生儿期的死亡率非常高，占婴儿死亡率的60％～70％，儿童保健医学是研究儿童各时期正常体格生长、智力和心理发育规律及其影响因素的学科。本篇章包含新生儿窒息复苏、婴儿喂养。

●5.1新生儿窒息复苏

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫，或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

●5.2婴儿喂养

奶粉和水的配比？选择怎么样类型的奶粉？

●5.3儿童心肺复苏

儿童心肺复苏和成人心肺复苏没有原则性差异，但是，按压深度和通气量和成人有一定区别。

●5.4小儿骨髓穿刺

小儿骨髓穿刺术和成人的骨髓穿刺术一样，适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，小儿骨髓穿刺术的特殊性在于穿刺部位的选择。

●5.5小儿腰椎穿刺

腰椎穿刺术系临床常用的一种诊疗操作。可用于诊断中枢神经系统各种炎症性疾病、血管性疾病、脊髓病变、疑有颅内占位病变、对诊断不明的神经系统疾病及气脑、椎管造影等；亦用于因脑脊液压力过高的放液（减压）和注入药物治疗中枢神经系统疾病。

●5.6小儿胸腔穿刺

小儿胸腔穿刺术主要适应证： 1.胸膜腔积液明确诊断；2.诊断与治疗相结合：胸腔大量积液或液气胸伴呼吸困难、心脏及纵隔移位等压迫症状时，必须施行胸腔穿刺抽液，可立即缓解危急症状，并同时送检胸水，明确诊断；3.治疗：已确诊为化脓性胸腔积液（脓胸）需定期进行抽脓、冲洗及向胸腔注入抗生素与激素等药物者，胸腔穿刺是治疗脓腔胸的重要手段；4.液气胸、张力性气胸有明显的压迫症状，均需紧急胸穿抽气。

●5.7小儿鼻胃插管术

小儿鼻胃插管术的目的分为诊断作用和治疗作用：诊断作用----抽吸胃液做检查；治疗作用-----洗胃、胃肠减压、鼻胃管喂养。

第六章护理篇

进入临床实习、工作的医学生，在掌握作为临床医生的技能操作外，还需要掌握护理相关基本操作，护理项目强调操作技能的标准和操作过程中关爱病人、保护病人及医患沟通技巧，注重病人的感受和舒适度，以突出舒适的人文关怀，有些知识光靠讲授不能理解和掌握，还需进行演示，在操作过程中动作熟练、手法准确、表情自然；理解每一项操作的理论基础和原理。本篇章包含了动脉穿刺技术和静脉输液技术。

●6.1皮内注射

皮内注射，是把药物注射到皮肤的表皮以下，一般是真皮层以上，不到皮下组织。（一些疫苗多是这样的，还有药敏实验，还有局麻的前部操作） 肌肉注射位置更深一些，深达肌肉组织。

●6.2皮下注射

皮下注射要注意：1．针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。2．尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。3．经常注射者，应更换部位，轮流注射。4．注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。

●6.3肌内注射

肌肉注射是一种常用的药物注射治疗方法，指将药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病的目的。肌肉注射主要适用于：不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大的药物时。

●6.4动脉穿刺技术

动脉穿刺技术适用于：1．严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。2. 麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。3. 施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。

●6.5静脉穿刺

静脉穿刺适用于需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者；需行肠道外全静脉营养者；危重病人及采血困难病人急症处理；中心静脉压测定。

●6.6静脉输液技术

静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。

●6.7吸氧术

指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2）纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。

●6.8吸痰术

吸痰术指经口腔，鼻腔，人工气道（气管切开术）将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，肺不张，窒息等并发症的一种方法。适应症于昏迷病人、痰液特别多有窒息可能的情况、需气管内给药，注入造影剂或稀释痰液的病人。

●6.9胃管置入

对不能经口进食的患者，人工把胃管经口腔或鼻孔置入食道中，经由咽部，通过食管到达胃部，通过手动加压注射器推杆和活塞往患者鼻胃管内和胃里打水和食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物。是临床医护必须掌握的基本技术

●6.10输血操作技术

输血操作技术中最重要的一点是核对信息。

第七章感染篇

新冠疫情的出现让普通民众对感染科有了全新的认知，而作为医务人员，在临床工作中和一些感染性疾病经常会正面交锋，做好自身防护，防止职业暴露是非常重要的。本篇章包含穿脱隔离衣和穿脱防护服。

●7.1穿脱隔离衣

隔离衣，是医护人员接触传染病人时所穿的外衣，用以预防传染病的传播。

●7.2穿脱防护服

防护服针对患者----接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排汇物喷溅时。

第八章眼科

眼底检查是检查玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病的重要方法。许多全身性疾病如高血压病、肾病、糖尿病、妊娠毒血症、结节病、某些血液病、中枢神经系统疾病等均会发生眼底病变，甚至会成为病人就诊的主要原因，故眼有“机体的橱窗”之称，检查眼底可提供重要诊断资料。本篇章将详细介绍眼底镜检查。

●8.1眼底镜检查

眼底镜检查是眼科非常常规的一种检查手段，包括直接眼底镜、间接眼底镜或者前置镜。